Moskva metrosining qulay o'tkazmalari. Jigar transplantatsiyasi operatsiyasi: tayyorgarlik, o'tkazish, qaerda va qanday qilish kerak Transplantatsiyani qayerda qilish kerak
Saytdagi barcha materiallar jarrohlik, anatomiya va maxsus fanlar sohasidagi mutaxassislar tomonidan tayyorlanadi.
Barcha tavsiyalar ko'rsatkichdir va davolovchi shifokor bilan maslahatlashmasdan qo'llanilmaydi.
Buyraklar tanamizning toksinlarni olib tashlash funktsiyasini bajaradigan juftlashgan organidir. Agar buyraklar faoliyati buzilgan bo'lsa, organizm zaharlanadi va odam o'ladi. 15-20 yil oldin buyrak etishmovchiligining so'nggi bosqichi bo'lgan bemorlar halokatga uchradi.
Buyrak juda murakkab ishlaydigan tuzilma bo'lib, uning funktsiyalarini juda murakkab asbob-uskunalar bilan almashtirish mumkin (uni shunchaki cho'ntagingizga qo'yish va siz bilan olib yurish mumkin emas) yoki uni sog'lom organ bilan almashtirish.
Endi bunday bemorlar uzoq yillar davomida rivojlangan dializ markazlari tarmog'i, shuningdek, buyrak transplantatsiyasi sonining ko'payishi tufayli yashaydi.
Gemodializ (sun'iy buyrak) - buyrak etishmovchiligining so'nggi bosqichi bo'lgan bemorning hayotini uzaytirish imkonini beruvchi yaxshi ixtiro. Ammo bunday bemor dializ markaziga "bog'langan". U bir kundan ortiq hech qaerga keta olmaydi. Hatto bitta dializ seansini o'tkazib yuborish o'limga olib kelishi mumkin.
Surunkali buyrak yetishmovchiligi bilan og‘rigan bemorlar esa yildan-yilga ko‘payib bormoqda.
Shuning uchun buyrak transplantatsiyasi masalasi juda dolzarb.
Tarix
Buyrak birinchi bo'lib tajribada, keyin esa amaliyotda ko'chirilgan birinchi organ edi. Chet el buyragini singdirish bo'yicha birinchi tajribalar 20-asrning boshlarida hayvonlarda o'tkazildi.
Birinchi muvaffaqiyatli odamdan odamga buyrak transplantatsiyasi 1954 yilda bo'lgan. Amerikalik jarroh Jozef Myurrey o‘z ukasining buyragini davolab bo‘lmaydigan bemorga ko‘chirib o‘tkazdi. Bemor ko'chirilgan buyrak bilan to'qqiz yil yashadi. Bu davr transplantologiya davrining boshlanishi hisoblanadi. Shu bilan birga, transplantatsiya qilingan organi bo'lgan bemorlarda to'qimalarning uyg'unligi va immun reaktsiyasini bostirish zarurati bo'yicha zarur tadqiqotlar to'plangan. Busiz transplantatsiya halokatga uchraydi.
Transplantologiya rivojlanishining muhim bosqichlari:
- Yangi sitotoksik dorilarning kashf etilishi.
- Gemodializ va peritoneal dializni keng joriy etish.
- Yangi konservativ eritmalarni kashf qilish.
- HLA-DR muvofiqligi rolini ochish.
Zamonaviy dunyoda buyrak transplantatsiyasi
Hozirgi vaqtda buyrak transplantatsiyasi juda keng tarqalgan operatsiya bo'lib, u barcha transplantatsiya hajmining yarmini tashkil qiladi. Dunyoda har yili 30 000 ga yaqin shunday operatsiyalar amalga oshiriladi. Besh yillik omon qolish darajasi 80% ni tashkil qiladi.
Buyrak transplantatsiyasi nafaqat CRF bilan og'rigan bemorning hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilashi, balki uning davomiyligini ham oshirishi (surunkali gemodializ bilan solishtirganda) isbotlangan.
Biroq, buyrak transplantatsiyasiga muhtoj bo'lganlar soni bajarilgan operatsiyalar sonidan bir necha baravar ko'p. Albatta, bu donor organlarning etishmasligi bilan bog'liq.
Transplantatsiya operatsiyasining o'zi davolash bosqichlaridan biri hisoblanadi. Shundan so'ng, xuddi shunday qiyin va mas'uliyatli bosqich boshlanadi - transplantatsiya qilingan buyrak bilan hayot, transplantatsiya qilingan organni rad etishning oldini olish uchun doimiy umrbod dori-darmonlarni talab qiladi.
Kimga buyrak transplantatsiyasi kerak
Buyrak transplantatsiyasi uchun faqat bitta ko'rsatma mavjud - buyrak etishmovchiligining yakuniy bosqichi, ya'ni ikkala buyrak (yoki biron sababga ko'ra yagona buyrak) qonni tozalash funktsiyasini bajara olmaydigan bosqich.
Organizmda barcha organlar uchun zaharli bo'lgan azotli chiqindilar miqdori ortib bormoqda. Aralashuvsiz bu holat muqarrar ravishda o'limga olib keladi. Hech qanday dori buyrak etishmovchiligining rivojlanishini sekinlashtira olmaydi.
Qaysi kasalliklar ko'pincha buyrak etishmovchiligiga olib keladi?
- Surunkali glomerulonefrit.
- Surunkali pielonefrit.
- Qandli diabetdagi nefropatiya.
- tug'ma patologiya.
- Polikistik.
- Urolitiyoz kasalligi.
- Jarohatlar.
- Shishlar.
Buyrak transplantatsiyasi birinchi navbatda bolalar uchun ko'rsatiladi, chunki ular uchun gemodializ o'tkazish juda qiyin.
Tayyorgarlik bosqichi
Agar umidsizlikka uchragan tashxis qo'yilsa va transplantatsiya zarurati to'g'risida qaror qabul qilinsa, bemorga faqat kutish ro'yxatiga qo'yish uchun bir qator tekshiruvlar tayinlanadi.
Bu, birinchi navbatda, mutlaq istisno qilish kerak Buyrak transplantatsiyasiga qarshi ko'rsatmalar:
- Malign neoplazmalar.
- faol sil kasalligi.
- Faol gepatit yoki OITS.
- Yurak va qon tomirlarining og'ir kasalliklari.
- Nafas olish etishmovchiligi bilan surunkali o'pka kasalligi.
- Giyohvandlik.
- Ruhiy kasalliklar.
- O'rtacha umr ko'rish muddati ikki yildan ortiq bo'lmagan barcha kasalliklar.
Ushbu kasalliklarni istisno qilish uchun tegishli tekshiruvlar o'tkaziladi:
- Qon va siydik sinovlari.
- Biokimyoviy batafsil tahlil.
- Yuqumli kasalliklar belgilari uchun qon.
- O'pkaning rentgenologik tekshiruvi.
- O'pka funktsiyasini o'rganish.
- Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi.
- Fibrogastroskopiya.
- Yurakning funktsional tadqiqoti, agar buzilishlar aniqlansa, koronar angiografiya buyurilishi mumkin.
HLA tizimiga ko'ra gisto-muvofiqlikni yozish tartibi amalga oshiriladi.
Agar vafot etgan donordan organ transplantatsiyasi kutilsa, bemor kutish ro'yxatiga qo'yiladi va terish natijalariga ko'ra unga mos keladigan donor organ paydo bo'lguncha navbat kutadi. Buyrak ham yoshi va hajmiga mos bo'lishi kerak. Kutish ancha uzoq, muhtoj bemorlar o'rtacha 1,5-2 yil buyrakni kutishadi. Bolaga buyrak transplantatsiyasi, agar tegishli organ mavjud bo'lsa, birinchi navbatda amalga oshiriladi.
Operatsiya kutilayotgan vaqtda nima qilish kerak:
- Bemor etarli gemodializda bo'lishi kerak.
- Yashirin infektsiyalarni (najas, siydik, balg'amning bakteriya madaniyati) va ularni davolashni tekshirish kerak.
- Og'iz bo'shlig'ining sanitariyasi.
- Otorinolaringolog tekshiruvi.
- Ginekolog tomonidan tekshiruv.
- Yuqumli kasalliklarga qarshi barcha kerakli emlashni amalga oshiring.
- Surunkali kasalliklarni davolashni maksimal darajada tuzatish, diabetes mellitus uchun etarli kompensatsiyani ta'minlash uchun insulin terapiyasini tanlash.
- Agar kerak bo'lsa, koronar arteriya kasalliklarini jarrohlik davolash (miokardni revaskulyarizatsiya qilish operatsiyasi) mumkin.
- Kasal buyraklardagi yallig'lanish bakterial jarayoni konservativ davolanishga yordam bermasa, ikki tomonlama nefrektomiya mumkin.
- Mintaqaviy Sog'liqni saqlash vazirligiga bepul operatsiya qilish uchun kvota olish uchun ariza berish kerak.
Transplantatsiya markazidan buyrak transplantatsiyasi bo'yicha qo'ng'iroqni istalgan vaqtda olish mumkin (buning uchun markazda iloji boricha ko'proq aloqa telefon raqamlari qoldirilgan). Shuning uchun, siz har doim operatsiyaga qo'ng'iroq qilishga tayyor bo'lishingiz kerak va qo'ng'iroqni olganingizda, eskortingiz bilan birga markazga tezroq yetib borishga harakat qiling. Bo'lajak operatsiya haqida xabar olgandan so'ng, siz ovqatlanish va ovqatlanishdan bosh tortishingiz kerak.
Tirik donordan buyrak transplantatsiyasi
Muvofiq donorni kutish uzoq jarayon. Buyrak, asosan, miya o'limi qayd etilgan ofatlarda vafot etgan odamlardan olinadi.
Hozirgi vaqtda butun dunyoda tirik donor buyrak transplantatsiyasi tobora keng tarqalgan. Ushbu transplantatsiya bir qator tasdiqlangan afzalliklarga ega:
- Tirik donordan (hatto bog'liq bo'lmagan) transplantatsiya yuqori omon qolish darajasini va umr ko'rish davomiyligini oshiradi.
- Uzoq kutish vaqtlari bundan mustasno.
- Aralashuvning rejalashtirilgan tabiati.
- Donorni yanada chuqurroq dastlabki tekshirish imkoniyati.
- Sovuq ishemiya davri qisqaradi.
- Gemodializdan oldin buyrak transplantatsiyasi imkoniyati, bu ham kamroq asoratlarni keltirib chiqaradi.
Rossiyada buyrak transplantatsiyasiga faqat yaqin qarindoshidan ruxsat beriladi. 18 yoshdan 65 yoshgacha bo'lgan bemor bilan genetik aloqada bo'lgan, buyrakni olib tashlashga ixtiyoriy rozilik bergan shaxs donor bo'lishi mumkin.
Donor to'liq tekshiruvdan o'tadi. U hech qanday jiddiy somatik va ruhiy kasalliklarga, arterial gipertenziyaga ega bo'lmasligi kerak. Yashirin patologiyani istisno qilish uchun buyraklar holatini o'rganishga alohida e'tibor beriladi. Donor umrining oxirigacha bitta buyrak bilan yashashi kerakligi sababli, shifokorlar uning normal ishlashiga ishonch hosil qilishlari kerak.
Operatsiyaning o'zi tavsifi
Ushbu operatsiyani bajarish uchun ikkita usul mavjud:
- ortotopik.
- Geterotopik.
Ortotopik transplantatsiya odatda joylashgan joyga buyrak transplantatsiyasi hisoblanadi. Ya'ni, kasal buyrak olib tashlanadi va uning o'rniga donor joylashtiriladi, buyrak tomirlari qabul qiluvchining buyrak tomirlari bilan tikiladi. Ortotopik transplantatsiya kamdan-kam qo'llaniladi, chunki u juda ko'p salbiy tomonlarga ega.
Heterotopik transplantatsiya
- bu buyrakni kichik tos suyagining yonbosh mintaqasida atipik joyda tikishdir. Bunda donor buyrakning tomirlari bemorning yonbosh tomirlari bilan tikiladi: buyrak arteriyasi - yonbosh arteriyasi bilan, buyrak venasi - yonbosh venasi bilan. Faqat buyrakda qon oqimi tiklangandan so'ng, siydik chiqishi uchun yo'l yarating. Siydik chiqarish kanali siydik pufagiga tikiladi.
Bunday operatsiya texnik jihatdan osonroq, ilyak mintaqasining tomirlariga kirish osonroq, ular buyraklarga qaraganda kattaroqdir.
Operatsiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi, operatsiya davomiyligi 3-4 soat. Kadavra organini ko'chirib o'tkazishda vaqt hal qiluvchi omil hisoblanadi, shuning uchun operatsiyadan oldingi tayyorgarlik shoshilinch ravishda amalga oshiriladi.
Tirik donordan transplantatsiya qilishda nefrektomiya va transplantatsiya operatsiyalari deyarli bir vaqtda, oldindan rejalashtirilgan holda amalga oshiriladi, bu esa donorni ham, retsipientni ham puxta tayyorlashga imkon beradi.
Barcha bosqichlar tugagandan so'ng, drenaj naychalari jarrohlik maydonida qoldiriladi va yara tikiladi.
Operatsiyadan keyingi erta davr
Operatsiyadan so'ng bemor bir necha kun davomida intensiv terapiya bo'limida doimiy nazorat ostida bo'ladi.
Transplantatsiya qilingan buyrak 5-7-kundan boshlab to'liq ishlay boshlaydi, shu vaqtgacha gemodializ seanslari o'tkaziladi.
Birinchi kunlarda ovqatlanish parenteral, ya'ni tomir ichiga turli xil ozuqaviy eritmalarni quyish orqali amalga oshiriladi. Keng spektrli antibiotiklar buyuriladi va birinchi kunlardan boshlab tananing immunitetini bostiruvchi preparatlar buyuriladi (asosiy immunosupressant siklosporin A).
Shifokorlarga 2-3 kun davomida turish va yurishga ruxsat beriladi.
Muvaffaqiyatli natija bilan kasalxonadan chiqish 3-4 hafta ichida mumkin. Bu vaqt davomida shifokorlar transplantatsiya qilingan buyrakning ishlashini kuzatib boradilar: kunlik qon va siydik sinovlari, kreatinin, karbamid, elektrolitlar. Qon oqimini baholash uchun radioizotop tekshiruvi, shuningdek, qon tomir dopplerografiyasi buyuriladi. Ba'zida buyrak biopsiyasi talab qilinadi.
Operatsiyadan keyingi erta asoratlar:
- Qon ketishining rivojlanishi yoki retroperitoneal gematomalarning shakllanishi bilan tomir anastomozlarining etishmovchiligi.
- Immunosupressiv terapiya fonida jarrohlik yarasini yiringlash yoki yashirin infektsiyani umumlashtirish ko'rinishidagi yuqumli asoratlar.
- O'tkir rad etish reaktsiyasi.
- Oyoqning yonbosh tomirlari yoki chuqur tomirlarining trombozi yoki tromboflebiti.
Transplantatsiya qilingan buyrak bilan hayot
Agar operatsiya muvaffaqiyatli o'tgan bo'lsa, buyraklar ishlay boshladi va operatsiyadan keyingi asoratlar xavfi o'tib ketdi, bemor uyga chiqariladi.
Bunday bemorlarning hayot sifati yaxshilanadi, ko'pchilik ishga qaytadi, ayollar bolalar tug'ish imkoniyatiga ega. Transplantatsiya qilingan buyrak bilan og'rigan bemorlar 15-20 yil yashaydi, keyin yangi transplantatsiya haqida savol tug'ilishi mumkin.
Transplantologiyaning asosiy muammosi operatsiyadan keyin istalgan vaqtda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan transplantatsiyani rad etish xavfi. Donor buyragi, hatto yaqin qarindoshidan olingan ham, organizm tomonidan begona jism sifatida qabul qilinadi. Chet jismlardan qutulish uchun mo'ljallangan immunitetimiz begona oqsillarga antikorlar ishlab chiqaradi. Antikorlarning antijenler bilan o'zaro ta'siri natijasida organ nekrozi paydo bo'ladi.
Donor buyrakni rad etishning asosiy belgilari:
- Haroratning ko'tarilishi.
- Transplantatsiya qilingan buyrak hududida og'riq
- Diurezning kamayishi yoki siyishning to'liq to'xtashi.
- O'tkir buyrak etishmovchiligiga xos bo'lgan tahlillardagi o'zgarishlar.
Har qanday organ (nafaqat buyrak) transplantatsiyasidan keyin immunitet reaktsiyasini bostirish uchun maxsus preparatlar - immunosupressantlar buyuriladi.
Asosiy immunosupressantlar, bugungi kunda ishlatiladi:
- Kortikosteroidlar.
- Siklosporin (sandimun).
- Takrolimus.
- Sirolimus.
- Everolimus.
- Simulekt.
- Zenopax.
- Atgam.
Odatda, immunitet reaktsiyasining turli qismlariga ta'sir qiluvchi bir nechta immunosupressantlarning kombinatsiyasi buyuriladi. Immunosupressiyaning ikkita usuli mavjud:
- Dori vositalarining maksimal dozasini o'z ichiga olgan indüksiyon (transplantatsiyadan keyin 8-12 hafta ichida).
- Qo'llab-quvvatlovchi (hayotingizning qolgan qismi uchun).
Immunosupressiv terapiya o'zining yon ta'siriga ega bo'lib, bemorga oldindan ogohlantiriladi: dori-darmonli gepatit, leykopeniya, diabetes mellitus, semirib ketish, osteoporoz, oshqozon yarasi, arterial gipertenziya rivojlanishi mumkin. Shuningdek, u infektsiyalarga nisbatan sezgirlikni oshiradi.
Qanday omillar greftning yashashi va umr ko'rish davomiyligiga ta'sir qiladi?
- Donor va retsipientning immunologik mosligi. To'qimalarni yozishda qanchalik ko'p pozitsiyalar mos kelsa, uni rad etish ehtimoli shunchalik kam bo'ladi. Eng qulay donorlar bir xil egizaklar, keyin aka-ukalar, keyin ota-onalar, keyin esa uzoqroq qarindoshlar, keyin esa tirik qarindosh bo'lmagan donorlardir. Va oxirgi o'rinda - kadavra organi.
- Markaz effekti. Har bir muayyan markazda mavjud bo'lgan tajriba va shart-sharoitlar majmuini anglatadi. Turli markazlarda organlarning omon qolish natijalaridagi farq 20% ga etadi.
- Donor organning sovuq ishemiyasining davomiyligi. Bu omil gistokompozitsiyadan muhimroq ekanligi haqida dalillar mavjud.
- Yosh (xavf oshadi).
- Operatsiya vaqtida tayyorgarlik va reabilitatsiya sifati.
- Birgalikda bo'lgan ekstrarenal kasalliklar.
Buyrak transplantatsiyasidan o'tgan bemorlarning fikriga ko'ra: tayyorgarlikning barcha qiyinchiliklariga, kutishlariga, operatsiyaning og'irligiga va keyinchalik og'ir dorilar bilan doimiy davolanishga qaramay, bu azoblarning barchasi erkinlik hissi bilan to'lanadi. Odam o'zini to'la his qiladi, gemodializ apparatiga bog'lanmagan.
Buyrak transplantatsiyasi qayerda amalga oshiriladi va qancha turadi
Buyrak transplantatsiyasi yuqori texnologiyali tibbiy yordam bo'lib, uni muhtoj bemorlar uchun bepul amalga oshirish uchun har bir mintaqa uchun federal byudjetdan kvotalar ajratiladi.
Biroq, barcha muhtojlar uchun kvotalar etarli emas. Ko'pchilik pullik operatsiya haqida qaror qabul qiladi. Buyrak transplantatsiyasining o'rtacha narxi 20 000 dollarni tashkil qiladi. Eslatib o‘tamiz, mamlakatimizda organlarni sotish taqiqlangan. Bu qaysi organ ko'chirilishidan qat'i nazar, operatsiyaning o'zi - qarindoshidanmi yoki o'likdanmi.
Rossiyada boshqa organlarni ko'chirib o'tkazish markazlaridan ko'ra buyrak ko'chiriladigan joylar ko'proq.
IN Moskva Buyrak transplantatsiyasi quyidagilar tomonidan amalga oshiriladi:
- Transplantologiya ilmiy-tadqiqot instituti va Rosmedtexnologii ilmiy-tadqiqot instituti.
- Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi Jarrohlik RRC.
- Rassomlar uyushmasi ilmiy markazi Bakuleva RAMS.
- Milliy tibbiyot va jarrohlik markazi. Pirogov.
- Roszdrav rus bolalar klinik shifoxonasi.
- Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Onkologiya ilmiy markazi.
- nomidagi Bosh harbiy klinik gospital Burdenko.
- Rus VMA ularni. Kirov.
Bir nechta federal buyrak transplantatsiyasi markazlari mavjud Sankt-Peterburg:
- GMU ularni. Akademik Pavlov.
- "Markaziy tadqiqot rentgen radiologiya instituti" Federal davlat muassasasi.
Bundan tashqari, deyarli barchasida buyrak transplantatsiyasi bo'limlari mavjud yirik shaharlar: Novosibirsk, Nijniy Novgorod, Samara, Krasnoyarsk, Xabarovsk, Yekaterinburg, Irkutsk va boshqalar. Eng yaqin buyrak transplantatsiyasi markazining manzilini viloyat Sog'liqni saqlash vazirligidan olish mumkin, u erda siz bepul transplantatsiya uchun kvotani olishga harakat qilishingiz mumkin.
Video: buyrak transplantatsiyasi - tibbiy animatsiya
Video: tegishli buyrak transplantatsiyasi
Moskva metrosining jadvali va o'tishlari.
Moskva metrosi yo'lovchilar kirishida, qoida tariqasida, ertalab soat 5:30 dan tungi 1:00 gacha ishlaydi.
Aniqrog'i, stantsiyalar uchun buni Moskva metrosining rasmiy veb-saytida aniqlashtirish mumkin - www mosmetro ru
Moskva metrosining monoray liniyasi uchun biroz boshqacha ish jadvali. Yo'nalish yo'lovchilar kirishi uchun ertalab soat 7:00 da ochiladi.
Ba'zi stantsiyalarda kirish vaqtlari boshqacha.
Masalan, odamlarga ertalab soat birdan keyin Vykhino stantsiyasiga kirishga ruxsat beriladi, chunki qarama-qarshi so'nggi stantsiyadan (Planernaya) oxirgi poezd faqat shu vaqtda jo'naydi. Planernayadan so'nggi poezd Vyxinoga yetib borganda, yana bir nechtasi o'tadi.
Barcha bekatlarda o‘tish joylari soat 1:00 gacha ochiq. Bu rasmiy ma'lumot.
Saytda aytilishicha, poyezdlar qatnovi jadvali 99,98 foizga bajarilgan.
Agar siz kechiksangiz va ertalab birdan oldin o'tishga vaqtingiz bo'lmasa, buni hali ham amalga oshirish mumkin, lekin piyoda, chunki eskalatorlar ertalab birda o'chadi.
To‘xtab qolgan eskalatorning zinapoyasidan yuqoriga yoki pastga tushish kifoya.
Agar siz Moskvada bir necha kun qolishni rejalashtirmoqchi bo'lsangiz, qaysi chiptani sotib olishingiz kerak? -
Ammo eng muhimi, oxirgi poezd turli stantsiyalar va metro liniyalaridan, shu jumladan Circle Linedan qachon jo'nab ketishi haqida ma'lumot.
Qoidaga ko'ra, soat 01:03 da oxirgi poezd terminal stantsiyalaridan jo'naydi. Masalan, Tagansko-Krasnopresnenskaya liniyasidagi Planernaya stantsiyasidan so'nggi poezd 01:03 da jo'naydi. Shunga ko'ra, u Vykhino stantsiyasiga taxminan 01:52 da, Julebinoga esa 02:00 da keladi; Mitino stantsiyasidan so'nggi poezd biroz keyinroq jo'naydi - 1:04 da; "Aleksandrovskiy Sad" stantsiyasidan "Mezhdunarodnaya" stantsiyasiga qarab hatto keyinroq - 1:08 da). Kechikkan yo‘lovchilar manziliga yetib olish imkoniga ega.
Masalan, agar siz oxirgi poyezd radial chiziqning ma'lum bir stantsiyasiga qachon kelishini bilishingiz kerak bo'lsa (masalan, Barrikadnaya-Julebino yo'nalishi bo'yicha), Planernaya stantsiyasidan Barrikadnaya (8)gacha bo'lgan to'xtashlar sonini hisoblashingiz kerak. dona) va ushbu stantsiyalar uchun umumiy sayohat vaqtini hisoblang (bu misolda 22 minut). Umuman olganda, agar poezd Planernayadan 1:03 da jo'nab ketsa, u Barrikadnayada taxminan 01:25 da bo'ladi. Bu Julebino tomon so'nggi poezdni ushlab turishingiz mumkin bo'lgan oxirgi muddat. O'rtacha, shahar markazidan chekkagacha, radial liniyalarning oxirgi poezdlari markaziy stantsiyalardan 01:20-01:40 atrofida o'tadi.
Ertalab soat birdan sal ko'proq (taxminan soat 01:10 da) barcha poezdlar, albatta, turli yo'nalishlarda harakatlanadi, lekin 01:15 dan keyin endi xavf-xatarga arzimaydi va transferlar bilan boradi. Ayniqsa, chiziq qisqa bo'lsa (Kalininskaya kabi).
Misol uchun, agar siz Circle Line bo'ylab bir bekatdan ikkinchisiga kech soatda sayohat qilishga qaror qilsangiz, siz noto'g'ri hisoblashingiz mumkin, chunki poezdlar ba'zan faqat ma'lum bir stantsiyaga boradi yoki poezdlar oralig'i ko'payadi. Ba'zan siz poezdni 10 daqiqagacha kutishingiz va yo'nalishlardan biriga rioya qilib, oxirgisini o'tkazib yuborishingiz mumkin. Agar poezd ma'lum bir stansiyaga ketsa, bu haqda chiqish vaqtida oldindan e'lon qilinadi.
Metroga chiqish kafolati bo'lishi uchun 01:15 dan oldin o'tishni ushlashga harakat qilish tavsiya etiladi.
Barcha eskalatorlar metrodan chiqishda ishlaydi.
O'rtacha poezdlar oralig'i 2,5-4 daqiqani tashkil qiladi (kechasi ular uzoqroq - maksimal interval 10 daqiqaga yetishi mumkin - masalan, dam olish kunlari kechasi).
Bir stantsiyadan ikkinchisiga sayohat vaqtini bilish uchun siz Moskva metrosi xaritasini ochishingiz kerak - mosmetro ru, kerakli yo'nalishni tanlang, o'qni kerakli stantsiyaga o'tkazing va bosing. To'q ko'k doira paydo bo'ladi. Keyin boshqa kerakli stantsiyani bosishingiz kerak. Ushbu segmentdagi harakat vaqti avtomatik ravishda paydo bo'ladi.
Eng yaxshi sayohat marshruti ham ko'rsatiladi.
2013 yil sentyabr oyidan boshlab xizmatlardan foydalanadigan doimiy va majburiy tungi yo'lovchilar uchun jamoat transporti, yangi imkoniyatlar taqdim etildi - tungi transport yo'nalishlari paydo bo'ldi -
Kechasi B-raqamli trolleybusda siz Garden Ring bo'ylab, H1-sonli avtobusda - Sheremetyevodan Leninskiy prospektiga avtobus oralig'i 30 minut bo'lgan holda yurishingiz mumkin.
Aytaylik, siz aylana chizig'idan radial chiziqqa o'tishni o'tkazib yubordingiz. Vahima qilmang. Tashqariga chiqing, Garden Ringga borishga harakat qiling. B marshrutida to'xtash joyini qidiring. U kun bo'yi ishlaydi, 15 daqiqalik interval bilan. B raqamli avtobus trolleybus emas, tunda ishlaydi. Siz mashinada yurasizmi? Bog 'uzugi kerakli stantsiyaga (yo'nalish). Misol uchun, siz Vykhinoga borish uchun Krasnopresnenskayadan Barrikadnaya markazga o'tishni o'tkazib yubordingiz. "B" ni Taganskayaga olib boring va taksilarda ko'p narsalarni tejang. Agar siz juma kuni kechqurun yoki dam olish kunlari boradigan bo'lsangiz, u holda 63-raqamli trolleybusda Vykhinoga osongina etib borishingiz mumkin.
3-raqamli tramvay kechasi sizni Chertanovoga, 15-raqamli trolleybus esa VDNKhdan Lujnikiga olib boradi.
Moskvaning ulgurji bozori, u erda siz arzon kiyinishingiz mumkin -
- yangi boshlanuvchilar uchun;
- birinchi marta tranzit parvozga duch kelganlar uchun;
- transplantatsiya qilish uchun etarli vaqt yo'qligidan xavotirda bo'lganlar uchun;
Qanday turdagi transplantatsiya qilishim kerak?
Tranzit reysga duch kelganingizda bilishingiz kerak bo'lgan birinchi narsa bu qanday turdagi transferga ega bo'lishingizdir.
Tranzitlar boshqacha. Misol uchun, sizda bo'lishi mumkin bitta chipta butun reys (shu jumladan transferlar) bitta aviakompaniya tomonidan amalga oshirilganda. Bu eng qulay variant, chunki bu holda tashuvchi yo'lovchini belgilangan joyga etkazish uchun javobgardir. Va agar, aytaylik, birinchi segmentda parvoz kechiktirilgan bo'lsa va siz ikkinchi segmentni o'tkazib yuborgan bo'lsangiz, sizdan o'sha kompaniyaning boshqa samolyotiga o'tirish talab qilinadi. Agar uzatish vaqti 8 soatdan oshsa, ba'zi tashuvchilar (masalan, Emirates va Qatar Airways) yo'lovchilarni mehmonxonadan joy bilan ta'minlash. Bagaj ham ro‘yxatga olinadi va marshrutning oxirgi nuqtasiga yetkaziladi. Bundan tashqari, bunday chipta bilan ro'yxatdan o'tishingiz shart emas.
1 /1
Yana bir variant - bu so'zda "kod almashish" bitta tashuvchidan bitta chipta sotib olganingizda, lekin sherik aviakompaniya bilan yo'lning bir qismini uchib o'ting. Bunday holda, siz ham bagajingiz bilan belgilangan manzilga ro'yxatdan o'tasiz va siz uchun transfer tashkil qilinadi. Yagona farq shundaki, kutilmagan vaziyatlarda (bagajning shikastlanishi / yo'qolishi va boshqalar) barcha da'volar hamkor kompaniyaga topshirilishi kerak. Eslatma: Ushbu turdagi sayohat uchun chiptada qo'shimcha tashuvchining nomi ko'rsatilmasligi mumkin.
kabi bir narsa ham bor interlayn kelishuv- aviakompaniyalar o'rtasidagi shartnoma, unda bir tashuvchi boshqasining chiptalarini tan oladi. Ya'ni, bir kompaniya sizga chiptalarni boshqasiga sotishi mumkin. Xulosa shuki, bu usul bitta chiptani bir nechta alohida chipta sotib olgandan ko'ra yaxshiroq narxda sotib olish imkonini beradi. Ko'pincha bu reyslarda maxsus tariflar mavjud.
Muhim! Ushbu turdagi chiptalar har doim barcha tashuvchi kompaniyalarni ko'rsatadi. Sizning yukingiz ham parvoz tugashidan oldin ro'yxatga olinadi, ammo buni alohida so'rashingiz kerak. Ba'zan o'zgartirish paytida sayohatning keyingi bosqichi uchun chipta olishingiz kerak bo'ladi - buni ham yodda tutish kerak.
1 /1
Xo'sh, oxirgi variant - bir nechta alohida chiptalar. Ko'pchilik buni eng noqulay deb hisoblaydi, chunki bu holda siz yukingizni uzatish punktida olib ketishingiz va qayta ro'yxatdan o'tkazishingiz, shuningdek, marshrutning keyingi bosqichi uchun qayta ro'yxatdan o'tishingiz kerak bo'ladi. Agar parvozni o'tkazib yuborsangiz, sotib olishingiz kerak bo'ladi yangi chipta. Va bunday qo'shma parvozning narxi ko'pincha boshqa holatlarga qaraganda yuqori. Shuning uchun, agar siz hali ham shu yo'l bilan uchishga qaror qilsangiz, transfer uchun etarli vaqtingiz borligiga ishonch hosil qiling (uni xavfsiz o'ynash va ertasi kuni transfer nuqtasidan uchib ketish mantiqan).
Ammo arzon aviakompaniyalar bilan nima qilish kerak? Keling, darhol aniq aytaylik - printsipial jihatdan, arzon aviakompaniyalarda transferlar yo'q. Agregator saytlari, jumladan TripMyDream tomonidan sizga taklif qilinadigan marshrutlar ikki yoki undan ortiq alohida reyslardan iborat marshrutlardir. Shu sababli, arzon reyslar bo'lsa, bagajning xavfsizligi va sizning belgilangan manzilingizga etib borishingiz uchun barcha javobgarlik faqat sizning zimmangizda.
Tranzit vizasi. Qachon kerak?
Biz sizni darhol ogohlantiramiz - bu nuqta chiptalarni sotib olishdan oldin ham aniqlanishi kerak. Umuman olganda, agar keyingi reys siz kelgan aeroport va terminaldan jo‘naydigan bo‘lsa va bagaj olishingiz shart bo‘lmasa, tranzit vizasi talab qilinmaydi. Keyin immigratsiya nazoratidan o'tmasdan, aeroportning tranzit hududida keyingi samolyotni kutasiz.
Ammo, Buyuk Britaniyada transplantatsiya haqida gap ketganda, ehtiyot bo'ling. Ko'pincha, arzon narxga vasvasaga tushgan sayohatchilar Londonda transfer bilan reyslarni sotib olishadi. Misol uchun, Ryanair har doim Evropaning turli shaharlariga eng ko'p parvoz takliflariga ega past narxlar Stansted yoki Lutonda pul o'tkazmalari bilan, keyin esa tranzit vizasi yo'qligi sababli ularga parvozga ruxsat berilmaydi.
Ammo tranzit vizasi quyidagi hollarda beriladi:
- Siz transfer bilan uchasiz va aeroportni o'zgartirishingiz kerak.
- O'tkazishda siz terminalni o'zgartirishingiz kerak va buning uchun siz shaharga borishingiz kerak (chiqish terminali, masalan, boshqa hududda joylashgan).
- Shengen hududida ikki yoki undan ortiq pul o'tkazmalarini amalga oshirishingiz kerak. Bunday holda, tranzit vizasi birinchi davlat elchixonasida beriladi.
- Sizning transplantatsiyangiz Buyuk Britaniyada amalga oshiriladi (agar u 24-48 soat davom etadi). Keyin Visitor in tranzit vizasini olish uchun oldindan ariza berishingiz kerak. Ammo agar transfer 48 soatdan ortiq davom etsa, sizga oddiy tranzit vizasi kerak bo'ladi.
- Siz ikki xil chiptada uchasiz (masalan, Londondan va Londondan). Keyin yukingizni olish va keyingi parvozga ro'yxatdan o'tish uchun viza kerak.
Muhim! Ba'zi davlatlar (masalan, va) tranzit zonasida aeroportda bo'lish uchun ham tranzit vizani talab qiladi.
Bagaj - bu boshqa voqea, chunki u migratsiya nazoratidan o'tgandan keyin olinadi. Shuning uchun, chamadonlaringiz safar oxirigacha tekshirilganligiga ishonch hosil qiling va siz o'zingiz transfer mamlakatida vizasiz qolish huquqiga egasiz.
1 /1
Yana bir muhim nuance transfer zonalarining o'ziga tegishli. Birinchidan, ular barcha aeroportlarda mavjud emas. Ikkinchidan, ular har doim ham 24/7 ishlamaydi, agar siz kechqurun yetib, ertalab jo'nab ketsangiz va aeroport tunda ishlamasa, siz tunash uchun joy haqida g'amxo'rlik qilishingiz va Shengen tranzitini tashkil qilishingiz kerak bo'ladi. oldindan. Bu eng noqulay variant, shuning uchun keyinroq skameykada o'tirmaslik uchun harakat rejangizni oldindan o'ylab ko'ring.
Men transfer aeroportiga yetib keldim. Keyin nima?
Agar siz birinchi marta transfer bilan uchayotgan bo'lsangiz, unda asosiy qoida - xotirjamlikni saqlash va davom ettirish. Asabiylashmang, sizning darvozangiz va samolyotingiz hech qaerga ketmaydi va siz xotirjamlik bilan uzoqroqqa uchasiz, hatto bunga shubha qilmang!
Shunday qilib, siz transfer nuqtasiga yetib keldingiz. Keyin nima? Birinchidan, chiptalaringiz va hujjatlaringiz har doim siz bilan birga bo'lishi kerak, chunki ulardagi ma'lumotlarni istalgan vaqtda (parvozning jo'nash vaqti, darvozasi, terminali va boshqalar) aeroport ma'lumot taxtasi orqali tekshirish va ularni samolyotga chiqishdan oldin kechiktirmasdan taqdim etish kerak.
1 /1
Agar siz bitta chiptada uchayotgan bo'lsangiz, transfer aeroportiga kelganingizda, "Transfer" / "Tranzit" bilan belgilangan belgilarga amal qiling - ularni osongina topasiz. tranzit zonasi keyingi parvozni qaerda kutasiz. Darhol ma'lumot panelida parvozingizni toping va jo'nash vaqtini, darvoza raqamini va boshqa ma'lumotlarni belgilang (ba'zida u o'zgarishi mumkin). Shuningdek, biz sizga qo'nish uchun qaerga borish kerakligini bilish uchun darhol o'z darvozangizni topishingizni maslahat beramiz va shundan keyingina aeroport atrofida sayr qiling.
E'tibor bering, agar siz Shengen davlatlaridan biriga uchayotgan bo'lsangiz, sizga kerak bo'ladi pasport nazorati kelgandan so'ng darhol. Ikkita alohida chipta bilan uchadiganlar ham xuddi shunday tartibdan o'tishlari kerak, chunki bu holda siz tranzit yo'lovchilar toifasiga kiritilmagansiz. Kelganingizdan so'ng siz yukingizni yig'ishingiz, ro'yxatdan o'tish punktlariga o'tishingiz kerak (belgilar sizga yordam beradi!) va yukingizni qayta tekshirish orqali qayta ro'yxatdan o'tishingiz kerak.
STOP. Yukingizni olib yoki yetkazib bera olasizmi?
Bu chipta turiga bog'liq. Agar bu bitta chipta bo'lsa, unda siz o'zingizning bagajingizni so'nggi manzilgacha ro'yxatdan o'tkazishingiz mumkin va bu haqda umuman tashvishlanmaysiz. Ammo agar siz transfer paytida aeroportni o'zgartirishingiz kerak bo'lsa, unda bitta chiptangiz bo'lsa ham, yukingizni olib, yana ro'yxatdan o'tkazishingiz kerak bo'lishi mumkin. Shuning uchun, buni bagajni ro'yxatdan o'tkazishda tekshirishni unutmang.
1 /1
Uzoq transfer. Nima qilish kerak?
Agar transplantatsiya ko'pi bilan 3-4 soat davom etsa, bu bosqichni xavfsiz o'tkazib yuborishingiz mumkin. Ammo shunday bo'ladiki, keyingi parvozni kutish uchun ancha vaqt kerak bo'ladi. Agar shaharga borish imkoni bo'lsa va aeroportning o'zi undan unchalik uzoq bo'lmasa, sayrga boring. eng yaxshi yo'l vaqt o'tkaza olmaysiz. Ko'rmoqchi bo'lgan joylar ro'yxati bilan oldindan reja tuzing va aeroportdan shaharga va qaytib kelish uchun qancha vaqt ketishini, shuningdek, shaharda o'tkazgan vaqtingizni hisoblang va ishonch hosil qilish uchun yana yarim soat qo'shing. . Albatta!
Hurmatli poytaxt mehmonlari! Va shuningdek, moskvaliklar (ko'pchilik moskvaliklar ham bilishmaydi. Ha, men buni yaqinda kashf qilganman). Moskva metrosida, ayniqsa markazda ko'plab dahshatli, uzoq va zerikarli o'tishlar borligini hamma biladi. Sankt-Peterburgliklar negadir menga ayniqsa shikoyat qilishdi: tushunishimcha, u yerdagi o‘tishlarning ko‘pchiligi xuddi Kitay-Gorodda bo‘lganidek, xuddi shunday tamoyilga muvofiq tashkil etilgan. Lekin hamma ham bilmaydi, ba'zida bu muammoni osongina chetlab o'tish mumkin, faqat qaerda va qanday qilib bilish kerak. Gap shundaki, Moskva metrosining shoxlari odatda o'tkir burchak ostida kesishadi. Va filialdan filialga o'tish ko'p hollarda eskalator va ko'pincha zalning markazidagi oddiy zinapoyadir. Zinadan ko'tarilish yoki pastga tushish katta zavqdir, ayniqsa siz bilan olomon u erga shoshilsa va oyoqlaringiz og'riyotgan bo'lsa, g'ildirakli sumka yoki shunchaki og'ir ryukzak bo'lsa! - siz o'zingizni qo'shni stantsiya zalining markaziga olib boradigan ozmi-ko'p uzun yo'lakda topasiz. Shu bilan birga - e'tibor, nou-xau! - bu ikkala stantsiyada ham ko'pincha umumiy lobbi mavjud. Va yuqoriga chiqadigan eskalatorlar (bu erda deyarli eskalator bo'ladi!), qoida tariqasida, hatto turniketlardan oldin ham umumiy xonaga chiqing. Ya'ni, zinadan yuqoriga va pastga ko'tarilish va odamlar olomonida uzun tor yo'laklar bo'ylab yurish o'rniga, siz shunchaki zalning oxiriga borishingiz, eskalatorga chiqishingiz, boshqa tomonga tushishingiz mumkin va endi siz o'ng stantsiya. Shu bilan birga, bu imkoniyat deyarli hech qaerda e'lon qilinmaydi. Belgilarda aytilishicha: shaharga chiqish zalning oxirida, falon stansiyaga o'tish - zalning markazida. To'xta, azizim, zinadan yuqoriga ko'tar.
Eng yorqin misol - Paveletskaya. "Paveletskaya" - halqadan "Paveletskaya" - radialga o'tish Moskvadagi eng uzoq vaqtga o'xshaydi. Bundan tashqari, qattiq tik zinapoyalar - "yashil" filialning savdo belgisi. Lekin men uni bir necha yildan beri ishlatmadim. Zalning oxiridagi eskalator dumaloq qabulxonaga olib boradi, u erda tom ma'noda o'n qadam narida - ikkinchi eskalator va tamom. Shaharga bitta chiqish bor, adashmaysiz, ikkita chiqish radialga, ikkinchisiga esa bekatga bo'lmaganga o'tish. Shu bilan birga, radialda eskalator tomonidan ataylab: "Zalning markazidagi doira chizig'iga o'tish" belgisi osilgan. Ha rahmat. Bilaman.
Yoki o'tish "Turgenevskaya" - "Chistye Prudy". Yo'lak Paveletskayaga qaraganda qisqaroq, lekin tepaga. Xuddi shunday: shaharga chiqish (u ikkala stantsiyada ham bor), Turgenevskayadan eskalatordan - chapga, "dan" Chistye Prudy”, mos ravishda - o'ngga, eskalator pastga.
"Teatralnaya" - "Oxotny Ryad". Bu erda qiyinroq. Oxotniy Ryadda shaharga ikkita chiqish bor va har safar qaysi biri bilan Teatralnayaga borish mumkinligini eslab qolish kerak. Bu "Bolshoy teatr"da bo'lganga o'xshaydi, lekin tekshirish kerak bo'ladi. "Teatralnaya" bekati umuman olganda juda chalkash stantsiya, u erda yo'qolib ketish oson - lekin yana, agar siz to'g'ri eskalatordan foydalansangiz, zinapoyaga chiqishingiz va o'tish joylarida sayr qilishingiz shart emas. Muxtasar qilib aytganda, yo'l isbotlangan, ammo aniqlashtirish kerak.
Aytishlaricha, xuddi shunday "Teatralnaya"dan "Inqilob maydoni"ga o'tish joyi bor, lekin men u erda hech qachon bo'lmaganman.
"Pushkinskaya" - "Tverskaya" - printsipial jihatdan, u erda o'tish juda qulay, ammo agar siz zinapoyalarga ko'tarilgan bo'lsangiz va sizda cheksiz sayohatlar bilan sayohat chiptasiga ega bo'lsangiz yoki qo'shimcha sayohatni o'tkazishga qarshi bo'lmasangiz, yuqoriga ko'tarilishingiz mumkin. eskalatorga o'ting va darhol orqaga qayting va eskalatordan kerakli stantsiyaga tushing. Sayohat kartasiga kelsak, bu juda muhim, chunki yuqoriga ko'tarilgach, siz o'zingizni turniket orqasida topasiz. Agar sizda, masalan, zinadan ko'tarilishni istamaydigan og'ir yuk bo'lsa, mantiqan to'g'ri keladi.
"Pushkinskaya" - "Chexovskaya" - ikkinchi o'tish rasmiy ravishda belgilangan, ammo uni boshqasidan ko'ra ancha qulayroq deb aytish mumkin emas: ham zinapoyalar, ham koridorlar mavjud. Agar shaxsan siz uchun zalning markaziga emas, balki platformaning oxiriga borish qulayroq bo'lmasa.
"Komsomolskaya" ring-radial - printsipial jihatdan, buni ham qilish mumkin, u erda eskalatorlar bitta zalga olib boradi, lekin bu mantiqqa to'g'ri kelmaydi: eskalatorlarga boradigan yo'lda juda ko'p zinapoyalar va o'tish joylari mavjud. Rasmiy o'tish sig'imga to'la bo'lsa, mantiqiy bo'ladi: chiqishda zinapoyalar va koridorlar kengroq. Ammo chiqishda olomon odatda qalinroq bo'ladi, axir uchta stantsiya bor.
"Lenin nomidagi kutubxona", "Aleksandr bog'i" va "Arbatskaya" ga o'tish - ikkita rasmiy o'tish, ammo zalning oxiridagidan foydalanish qulayroqdir. Keng zinapoya va qisqa o'tish joyi bo'lib, zalning markazida zinapoya va xuddi shu o'tish joyiga olib boradigan uzun tor yo'lak bor. Eng yuqori soatlarda u erga bormaslik yaxshiroqdir.
Hozircha esimda qolgani shu. Men uni to'ldirishni, tizimlashtirishni va, ehtimol, biror joyga qo'yishni taklif qilaman, agar bu hali amalga oshirilmagan bo'lsa. Men uni hali topa olmadim.
Soch ko'chirib o'tkazish - bu genetik jihatdan sog'lom sochlar donorlik joylaridan boshning kallikka moyil bo'lgan joylariga o'tkaziladigan protsedura. Qoida tariqasida, boshning yon tomonlari va boshning orqa qismi donor zonalarga aylanadi. Sochni ko'chirib o'tkazishda usullardan biri qo'llaniladi - jarrohlik yoki jarrohlik bo'lmagan. Endi jarrohlik bo'lmagan usul tobora ommabop va keng tarqalgan bo'lib, unda genetik jihatdan chidamli sochlarning follikulalari birlashtiriladi.Soch transplantatsiyasi nimani o'z ichiga oladi
Jarrohlik usuli bilan soch ko'chirib o'tkazish donor teri chiziqlarini (greftlarni) boshning muammoli joylariga o'tkazishni o'z ichiga oladi. Usul samarasiz, bunday transplantatsiyadan keyin chandiqlar donor hududida abadiy qoladi va bu tarzda tabiiy soch zichligiga erishish mumkin emas.Qisman jarrohlik bo'lmagan usul, keyinchalik boshning muammoli joyiga o'tkaziladigan greftlarni tikuvsiz transplantatsiya qilishdan iborat. Bunday holda, kesmalar ancha kichikroq, ammo sezilarli chandiqlar hali ham donor hududida qoladi. Usul shuningdek, sochlarning tabiiy qalinligini olishga imkon bermaydi.
Jarrohlik bo'lmagan usul 3 yoki undan ortiq sochni birlashtirishni o'z ichiga oladi, ular mutaxassisning qo'llari bilan muammoli hududga ko'chiriladi va sog'lom sochlarning yaqin ildizlariga ekilgan. Nerv uchlari ta'sirlanmaydi, protsedura og'riqsiz va iz qoldirmaydi. Effekt uzoq vaqt davom etadi. Usul tabiiy soch zichligiga erishishga imkon beradi.
