მოსკოვის მეტროს მოსახერხებელი ტრანსფერები. ღვიძლის გადანერგვის ოპერაცია: მომზადება, ჩატარება, სად და როგორ უნდა გავაკეთოთ სად უნდა გავაკეთოთ გადანერგვა

საიტზე განთავსებული ყველა მასალა მომზადებულია ქირურგიის, ანატომიის და სპეციალიზებული დისციპლინების დარგის სპეციალისტების მიერ.
ყველა რეკომენდაცია საჩვენებელია და არ გამოიყენება დამსწრე ექიმის კონსულტაციის გარეშე.

თირკმელები ჩვენი სხეულის დაწყვილებული ორგანოა, რომელიც ასრულებს ტოქსინების მოცილების ფუნქციას. თირკმელების ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში ორგანიზმი იწამლება და ადამიანი კვდება. 15-20 წელზე ცოტა მეტი ხნის წინ, თირკმლის ბოლო სტადიის უკმარისობის მქონე პაციენტები განწირული იყვნენ.

თირკმელი ძალიან რთული ფუნქციონირებადი სტრუქტურაა და მისი ფუნქციების შეცვლა შესაძლებელია ან ძალიან რთული აღჭურვილობით (რომლის უბრალოდ ჯიბეში ჩადება და თან ტარება შეუძლებელია), ან მისი ჯანსაღი ორგანოს ჩანაცვლებით.

ახლა ასეთი პაციენტები მრავალი წელია ცხოვრობენ დიალიზის ცენტრების განვითარებული ქსელის და ასევე თირკმლის ტრანსპლანტაციის რაოდენობის გაზრდის წყალობით.

ჰემოდიალიზი (ხელოვნური თირკმელი) კარგი გამოგონებაა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გახანგრძლივოთ თირკმელების უკმარისობის ბოლო სტადიის მქონე პაციენტის სიცოცხლე. მაგრამ ასეთი პაციენტი "მიბმულია" დიალიზის ცენტრში. მას არ შეუძლია არსად წასვლა ერთ დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში. თუნდაც ერთი დიალიზის სესიის გამოტოვებამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

და ყოველწლიურად უფრო და უფრო მეტი პაციენტია თირკმლის ქრონიკული უკმარისობით.

ამიტომ, თირკმლის გადანერგვის საკითხი ასე აქტუალურია.

ისტორია

თირკმელი იყო პირველი ორგანო, რომელიც გადანერგეს ჯერ ექსპერიმენტში და შემდეგ პრაქტიკაში. პირველი ექსპერიმენტები უცხო თირკმლის გადანერგვის შესახებ ცხოველებზე XX საუკუნის დასაწყისში ჩატარდა.

პირველი წარმატებული თირკმლის გადანერგვა ადამიანიდან ადამიანზე იყო 1954 წელს. ამერიკელმა ქირურგმა ჯოზეფ მიურეიმ განუკურნებელ პაციენტს საკუთარი ძმის თირკმელი გადაუნერგა. პაციენტი ცხრა წელი ცხოვრობდა გადანერგილი თირკმლით. ეს პერიოდი ითვლება ტრანსპლანტოლოგიის ეპოქის დასაწყისად. ამავე დროს, დაგროვდა აუცილებელი კვლევები ქსოვილების თავსებადობისა და იმუნური პასუხის ჩახშობის აუცილებლობის შესახებ გადანერგილი ორგანოს მქონე პაციენტებში. ამის გარეშე ტრანსპლანტაცია განწირული იქნებოდა.

მნიშვნელოვანი ეტაპები ტრანსპლანტოლოგიის განვითარებაში:

• ახალი ციტოტოქსიური პრეპარატების აღმოჩენა.
• ჰემოდიალიზისა და პერიტონეალური დიალიზის ფართოდ დანერგვა.
• ახალი კონსერვანტების ხსნარების აღმოჩენა.
• HLA-DR თავსებადობის როლის გახსნა.

თირკმლის გადანერგვა თანამედროვე სამყაროში

ამჟამად, თირკმლის გადანერგვა საკმაოდ გავრცელებული ოპერაციაა, ის შეადგენს მთელი ტრანსპლანტაციის მოცულობის ნახევარს. მსოფლიოში ყოველწლიურად დაახლოებით 30 000 ასეთი ოპერაცია ტარდება. ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 80%-ია.

დადასტურებულია, რომ თირკმლის ტრანსპლანტაცია არა მხოლოდ მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს CRF-ით დაავადებული პაციენტის ცხოვრების ხარისხს, არამედ ზრდის მის ხანგრძლივობას (ქრონიკულ ჰემოდიალიზთან შედარებით).

თუმცა, თირკმლის გადანერგვის საჭიროების რაოდენობა ბევრჯერ აღემატება ჩატარებული ოპერაციების რაოდენობას. რა თქმა უნდა, ეს გამოწვეულია დონორის ორგანოების ნაკლებობით.

გადანერგვის ოპერაცია თავისთავად მკურნალობის მხოლოდ ერთ-ერთი ეტაპია. ამის შემდეგ იწყება არანაკლებ რთული და საპასუხისმგებლო ეტაპი - სიცოცხლე გადანერგილი თირკმლით, რომელიც საჭიროებს მუდმივ უწყვეტ წამლებს, რათა თავიდან აიცილოს გადანერგილი ორგანოს უარყოფა.

ვისაც თირკმლის გადანერგვა სჭირდება

თირკმლის ტრანსპლანტაციის მხოლოდ ერთი ჩვენება არსებობს - თირკმელების უკმარისობის ბოლო სტადია, ანუ ის ეტაპი, როდესაც ორივე თირკმელი (ან რაიმე მიზეზით ერთადერთი თირკმელი) ვერ უმკლავდება სისხლის გამწმენდის ფუნქციას.

ორგანიზმში იზრდება აზოტის ნარჩენების რაოდენობა, რომლებიც ტოქსიკურია ყველა ორგანოსთვის. ეს მდგომარეობა ჩარევის გარეშე გარდაუვალია სიკვდილამდე. ვერც ერთი წამალი ვერ შეანელებს თირკმლის უკმარისობის პროგრესირებას.

რომელი დაავადებები იწვევს ყველაზე ხშირად თირკმელების უკმარისობას?

1. ქრონიკული გლომერულონეფრიტი.
2. ქრონიკული პიელონეფრიტი.
3. ნეფროპათია შაქრიანი დიაბეტის დროს.
4. თანდაყოლილი პათოლოგია.
5. პოლიკისტოზური.
6. უროლიტიზის დაავადება.
7. დაზიანებები.
8. სიმსივნეები.

თირკმლის ტრანსპლანტაცია ნაჩვენებია ძირითადად ბავშვებისთვის, რადგან მათთვის საკმაოდ რთულია ჰემოდიალიზის ჩატარება.

მოსამზადებელი ეტაპი

იმ შემთხვევაში, თუ დაისმება გულდასაწყვეტი დიაგნოზი და მიიღება გადაწყვეტილება ტრანსპლანტაციის აუცილებლობის შესახებ, პაციენტს უნიშნავენ გამოკვლევების მთელ რიგს, რათა მხოლოდ მოლოდინში მოხვდეს.

აუცილებელია, პირველ რიგში, აბსოლუტური გამორიცხვა თირკმლის ტრანსპლანტაციის უკუჩვენებები:

• ავთვისებიანი ნეოპლაზმები.
• აქტიური ტუბერკულოზი.
• აქტიური ჰეპატიტი ან შიდსი.
• გულისა და სისხლძარღვების მძიმე დაავადებები.
• ფილტვების ქრონიკული დაავადება სუნთქვის უკმარისობით.
• დამოკიდებულება.
• Ფსიქიკური დაავადება.
• ყველა დაავადება, რომლის სიცოცხლის ხანგრძლივობა არა უმეტეს ორი წლისაა.

ამ დაავადებების გამორიცხვის მიზნით, ტარდება შესაბამისი გამოკვლევები:

1. სისხლის და შარდის ტესტები.
2. ბიოქიმიური დეტალური ანალიზი.
3. სისხლი ინფექციური დაავადებების მარკერებისთვის.
4. ფილტვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა.
5. ფილტვის ფუნქციის შესწავლა.
6. მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა.
7. ფიბროგასტროსკოპია.
8. გულის ფუნქციური შესწავლა, თუ დარღვევები გამოვლინდა, შეიძლება დაინიშნოს კორონარული ანგიოგრაფია.

ტარდება HLA სისტემის მიხედვით ჰისტოთავსებადობის ტიპირების პროცედურა.

თუ გარდაცვლილი დონორისგან ორგანოს გადანერგვაა მოსალოდნელი, პაციენტი შეყვანილია მოლოდინში და ელოდება რიგში, სანამ არ გამოჩნდება მისთვის შესაფერისი დონორი ორგანო აკრეფის შედეგების მიხედვით. თირკმელი ასევე უნდა შეესაბამებოდეს ასაკს და ზომას. ლოდინი საკმაოდ დიდია, საშუალოდ გაჭირვებული პაციენტები თირკმელს 1,5-2 წელი ელოდებათ. უპირველეს ყოვლისა, ბავშვს თირკმლის გადანერგვა შესაბამისი ორგანოს თანდასწრებით უტარდება.

რა უნდა გაკეთდეს ოპერაციის დროს მოსალოდნელია:

• პაციენტი უნდა იმყოფებოდეს ადეკვატურ ჰემოდიალიზზე.
• აუცილებელია ლატენტური ინფექციების გამოკვლევა (განავლის, შარდის, ნახველის ბაქტერიული კულტურა) და მათი მკურნალობა.
• პირის ღრუს სანიტარია.
• ოტოლარინგოლოგის გამოკვლევა.
• გამოკვლევა გინეკოლოგის მიერ.
• გაიკეთეთ ყველა საჭირო ვაქცინაცია ინფექციური დაავადებების წინააღმდეგ.
• ქრონიკული დაავადებების მკურნალობის მაქსიმალური კორექცია, ინსულინოთერაპიის შერჩევა შაქრიანი დიაბეტის ადეკვატური კომპენსაციის უზრუნველსაყოფად.
• საჭიროების შემთხვევაში შესაძლებელია კორონარული არტერიის დაავადების ქირურგიული მკურნალობა (მიოკარდიუმის რევასკულარიზაციის ოპერაცია).
• თუ დაავადებულ თირკმელებში ანთებითი ბაქტერიული პროცესი არ ექვემდებარება კონსერვატიულ მკურნალობას, შესაძლებელია ორმხრივი ნეფრექტომია.
• უფასო ოპერაციის კვოტაზე განაცხადის შეტანა აუცილებელია რეგიონალურ ჯანდაცვის სამინისტროში.

ტრანსპლანტაციის ცენტრიდან თირკმლის გადანერგვის შესახებ ზარის მიღება შესაძლებელია ნებისმიერ დროს (ამისთვის ცენტრში რჩება რაც შეიძლება მეტი საკონტაქტო ტელეფონის ნომერი). ამიტომ, ყოველთვის მზად უნდა იყოთ საოპერაციო გამოძახებისთვის და როცა დარეკავთ, ეცადეთ, თქვენს ესკორტთან ერთად რაც შეიძლება მალე მიხვიდეთ ცენტრში. მოახლოებული ოპერაციის შესახებ შეტყობინების მიღების შემდეგ თავი უნდა შეიკავოთ ჭამისა და ჭამისგან.

თირკმლის გადანერგვა ცოცხალი დონორისგან

შესაფერისი დონორის მოლოდინი ხანგრძლივი პროცესია. თირკმელს იღებენ ძირითადად კატასტროფებში დაღუპული ადამიანებისგან, რომლებშიც ტვინის სიკვდილი დაფიქსირდა.

ამჟამად, ცოცხალი დონორის თირკმელების ტრანსპლანტაცია სულ უფრო ხშირად ხდება მთელ მსოფლიოში. ამ ტრანსპლანტაციას აქვს მრავალი დადასტურებული სარგებელი:

1. ცოცხალი დონორის ტრანსპლანტაცია (თუნდაც არანათესავი) იძლევა გადარჩენის მაღალ მაჩვენებელს და სიცოცხლის ხანგრძლივ ხანგრძლივობას.
2. ხანგრძლივი ლოდინის დრო გამორიცხულია.
3. ჩარევის დაგეგმილი ხასიათი.
4. დონორის უფრო საფუძვლიანი წინასწარი გამოკვლევის შესაძლებლობა.
5. ცივი იშემიის პერიოდი მცირდება.
6. ჰემოდიალიზამდე თირკმლის ტრანსპლანტაციის შესაძლებლობა, რაც ასევე ნაკლებ გართულებას იწვევს.

რუსეთში თირკმლის გადანერგვა ნებადართულია მხოლოდ ახლო ნათესავისგან. დონორი შეიძლება იყოს 18-დან 65 წლამდე პაციენტთან გენეტიკური კავშირში მყოფი პირი, რომელმაც ნებაყოფლობითი თანხმობა მისცა თირკმლის ამოღებაზე.

დონორი გადის საფუძვლიან გამოკვლევას. მას არ უნდა ჰქონდეს რაიმე სერიოზული სომატური და ფსიქიკური დაავადება, არტერიული ჰიპერტენზია. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა თირკმელების მდგომარეობის შესწავლას, ლატენტური პათოლოგიის გამორიცხვას. ვინაიდან დონორს მოუწევს სიცოცხლის ბოლომდე ერთი თირკმლით ცხოვრება, ექიმები დარწმუნებული უნდა იყვნენ, რომ ის ნორმალურად ფუნქციონირებს.

თავად ოპერაციის აღწერა

ამ ოპერაციის ორი მეთოდი არსებობს:

• ორთოტოპიკი.
• ჰეტეროტოპური.

ორთოტოპური ტრანსპლანტაცია არის თირკმლის გადანერგვა იმ ადგილას, სადაც ის ჩვეულებრივ მდებარეობს. ანუ, დაავადებული თირკმელი ამოღებულია და მის ადგილას დონორია მოთავსებული, თირკმლის ჭურჭელი იკერება რეციპიენტის თირკმელ ჭურჭელთან. ორთოტოპური ტრანსპლანტაცია იშვიათად გამოიყენება, რადგან მას ბევრი უარყოფითი მხარე აქვს.

ჰეტეროტოპური ტრანსპლანტაცია - ეს არის თირკმლის შეკერვა მისთვის ატიპიურ ადგილას მცირე მენჯის იღლიის მიდამოში. ამ შემთხვევაში, დონორი თირკმლის სისხლძარღვები იკერება პაციენტის იღლიის სისხლძარღვებთან: თირკმლის არტერია - იღლიის არტერიით, თირკმლის ვენა - იღლიის ვენით. მხოლოდ თირკმელში სისხლის ნაკადის აღდგენის შემდეგ შექმენით გზა შარდის გასადინებლად. შარდსაწვეთი იკერება შარდის ბუშტში.

ასეთი ოპერაცია ტექნიკურად უფრო ადვილია, ილიას რეგიონის სისხლძარღვებთან წვდომა უფრო ადვილია, ისინი უფრო დიდია ვიდრე თირკმლის.

ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ოპერაციის ხანგრძლივობაა 3-4 საათი.გვამური ორგანოს გადანერგვისას დრო არის გადამწყვეტი ფაქტორი, ამიტომ წინასაოპერაციო მომზადება ტარდება სასწრაფო წესით.

ცოცხალი დონორისგან გადანერგვისას, ნეფრექტომიისა და ტრანსპლანტაციის ოპერაციები ტარდება თითქმის ერთდროულად, წინასწარ დაგეგმილი, რაც საშუალებას აძლევს დონორსაც და მიმღებსაც უფრო საფუძვლიანად მოემზადონ.

ყველა ეტაპის დასრულების შემდეგ სანიაღვრე მილები რჩება ქირურგიულ ველში და იკერება ჭრილობა.

ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდი

ოპერაციის შემდეგ პაციენტი რამდენიმე დღე იქნება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ.

გადანერგილი თირკმელი სრულყოფილ ფუნქციონირებას იწყებს მე-5-7 დღეს, ამ დრომდე ჰემოდიალიზის სესიების ჩატარებამდე.

პირველი დღეების კვება ხდება პარენტერალურად, ანუ სხვადასხვა საკვები ხსნარის ინტრავენურად შეყვანით. ინიშნება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები და მედიკამენტები, რომლებიც თრგუნავენ ორგანიზმის იმუნურ პასუხს, პირველივე დღეებიდან ინიშნება (ძირითადი იმუნოსუპრესანტია ციკლოსპორინი A).

ექიმებს უფლება აქვთ 2-3 დღის განმავლობაში ადგნენ და იარონ.

წარმატებული შედეგით საავადმყოფოდან გაწერა შესაძლებელია 3-4 კვირაში.მთელი ამ ხნის განმავლობაში ექიმები აკონტროლებენ გადანერგილი თირკმლის ფუნქციონირებას: ყოველდღიური სისხლისა და შარდის ანალიზები, კრეატინინი, შარდოვანა, ელექტროლიტები. ინიშნება რადიოიზოტოპური გამოკვლევა, ასევე სისხლძარღვთა დოპლეროგრაფია სისხლის ნაკადის შესაფასებლად. ზოგჯერ საჭიროა თირკმლის ბიოფსია.

შესაძლო ადრეული პოსტოპერაციული გართულებები:

1. სისხლძარღვთა ანასტომოზების უკმარისობა სისხლდენის განვითარებით ან რეტროპერიტონეალური ჰემატომების წარმოქმნით.
2. ინფექციური გართულებები ქირურგიული ჭრილობის ჩახშობის ან ლატენტური ინფექციის განზოგადების სახით იმუნოსუპრესიული თერაპიის ფონზე.
3. მწვავე უარყოფის რეაქცია.
4. იღლიის სისხლძარღვების ან ფეხის ღრმა ვენების თრომბოზი ან თრომბოფლებიტი.

სიცოცხლე გადანერგილი თირკმლით

თუ ოპერაციამ წარმატებით ჩაიარა, თირკმელმა დაიწყო ფუნქციონირება და პოსტოპერაციული გართულებების საფრთხე გაქრა, პაციენტი გაწერეს სახლში.

ასეთი პაციენტების ცხოვრების ხარისხი უმჯობესდება, ბევრი ბრუნდება სამსახურში, ქალებს შეუძლიათ შვილების გაჩენა. გადანერგილი თირკმლის მქონე პაციენტები ცოცხლობენ 15-20 წელიწადს, შემდეგ შეიძლება დადგეს ახალი გადანერგვის საკითხი.

მთავარი პრობლემა ტრანსპლანტოლოგიაშიარის ტრანსპლანტაციის უარყოფის რისკი, რომელიც შეიძლება მოხდეს ოპერაციის შემდეგ ნებისმიერ დროს. დონორი თირკმელი, თუნდაც ახლო ნათესავისგან აღებული, ორგანიზმის მიერ უცხო სხეულად აღიქმება. ჩვენი იმუნური სისტემა, რომელიც შექმნილია უცხო სხეულებისგან თავის დასაღწევად, აწარმოებს ანტისხეულებს უცხო ცილების მიმართ. ანტისხეულების ანტიგენებთან ურთიერთქმედების შედეგად ხდება ორგანოს ნეკროზი.

დონორის თირკმლის უარყოფის ძირითადი ნიშნები:

• ტემპერატურის მატება.
• ტკივილი გადანერგილი თირკმლის მიდამოში
• დიურეზის დაქვეითება ან შარდვის სრული შეწყვეტა.
• თირკმლის მწვავე უკმარისობისთვის დამახასიათებელი ანალიზების ცვლილებები.

ნებისმიერი ორგანოს (არა მხოლოდ თირკმლის) გადანერგვის შემდეგ იმუნური პასუხის ჩასახშობად ინიშნება სპეციალური პრეპარატები - იმუნოსუპრესანტები.

ძირითადი იმუნოსუპრესანტები,გამოიყენება დღეს:

1. კორტიკოსტეროიდები.
2. ციკლოსპორინი (სანდიმუნი).
3. ტაკროლიმუსი.
4. სიროლიმუსი.
5. ევეროლიმუსი.
6. სიმულექტი.
7. ზენოპაქსი.
8. ათგამ.

ჩვეულებრივ, ინიშნება რამდენიმე იმუნოსუპრესანტის კომბინაცია, რომლებიც მოქმედებენ იმუნური პასუხის სხვადასხვა ნაწილზე. იმუნოსუპრესიის ორი რეჟიმი არსებობს:

• ინდუქცია (გადანერგვიდან 8-12 კვირაში), რაც მოიცავს წამლების მაქსიმალურ დოზას.
• დამხმარე (მთელი ცხოვრების მანძილზე).

იმუნოსუპრესიულ თერაპიას აქვს თავისი გვერდითი მოვლენები, რაზეც პაციენტი წინასწარ არის გაფრთხილებული: შესაძლებელია წამლისმიერი ჰეპატიტის, ლეიკოპენიის, შაქრიანი დიაბეტის, სიმსუქნის, ოსტეოპოროზის, პეპტიური წყლულების, არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარება. ის ასევე ზრდის ინფექციებისადმი მგრძნობელობას.

რა ფაქტორები ახდენს გავლენას ტრანსპლანტაციის გადარჩენასა და სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე?

1. დონორისა და მიმღების იმუნოლოგიური თავსებადობა. რაც უფრო მეტი პოზიციები ემთხვევა ქსოვილის ტიპირებას, მით ნაკლებია მისი უარყოფის ალბათობა. ყველაზე ხელსაყრელი დონორები არიან იდენტური ტყუპები, შემდეგ მოდიან და-ძმა, შემდეგ მშობლები, შემდეგ უფრო შორეული ნათესავები, შემდეგ ცოცხალი არანათესავი დონორი. და ბოლო ადგილზე - გვამური ორგანო.
2. ცენტრის ეფექტი. ნიშნავს თითოეულ კონკრეტულ ცენტრში არსებულ გამოცდილებასა და პირობებს. სხვადასხვა ცენტრში ორგანოთა გადარჩენის შედეგებში სხვაობა 20%-ს აღწევს.
3. დონორი ორგანოს ცივი იშემიის ხანგრძლივობა. არსებობს მტკიცებულება, რომ ეს ფაქტორი უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე ჰისტოთავსებადობა.
4. ასაკი (რისკი იზრდება).
5. მომზადებისა და რეაბილიტაციის ხარისხი ოპერაციის დროს.
6. თანმხლები ექსტრარენალური დაავადებები.

პაციენტების აზრით, რომლებმაც გაიარეს თირკმლის ტრანსპლანტაცია: მიუხედავად მომზადების ყველა სირთულისა, მოლოდინებისა, თავად ოპერაციის სიმძიმისა და შემდგომი მუდმივი მკურნალობისა მძიმე წამლებით, ყველა ეს ტანჯვა იხდის თავისუფლების განცდას. ადამიანი გრძნობს თავს სავსეს, არ არის მიბმული ჰემოდიალიზის აპარატზე.

სად კეთდება თირკმლის გადანერგვა და რა ღირს

თირკმლის ტრანსპლანტაცია არის მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარება; კვოტები გამოყოფილია ფედერალური ბიუჯეტიდან თითოეული რეგიონისთვის, რათა ის უფასოდ განხორციელდეს გაჭირვებული პაციენტებისთვის.

თუმცა, არ არის საკმარისი კვოტები ყველა გაჭირვებულისთვის. ბევრი გადაწყვეტს ფასიან ოპერაციას. თირკმლის გადანერგვის საშუალო ღირებულება 20000 დოლარია. აღსანიშნავია, რომ ჩვენს ქვეყანაში ორგანოების გაყიდვა აკრძალულია. ეს არის თავად ოპერაციის ფასი, მიუხედავად იმისა, რომელი ორგანოს გადანერგვა მოხდება - ნათესავისგან თუ გვამისგან.

რუსეთში თირკმელების გადანერგვის უფრო მეტი ადგილია, ვიდრე სხვა ორგანოების გადანერგვის ცენტრები.

IN მოსკოვითირკმლის ტრანსპლანტაცია ხორციელდება:

• როსმედტექნოლოგიის ტრანსპლანტოლოგიის სამეცნიერო-კვლევითი ინსტიტუტი.
• ქირურგიის RRC, რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემია.
• მხატვართა კავშირის სამეცნიერო ცენტრი ბაკულევა RAMS.
• ეროვნული სამედიცინო და ქირურგიული ცენტრი. პიროგოვი.
• როსზდრავის რუსული ბავშვთა კლინიკური საავადმყოფო.
• რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ონკოლოგიური სამეცნიერო ცენტრი.
• სახელობის მთავარი სამხედრო კლინიკური ჰოსპიტალი ბურდენკო.
• რუსული VMA მათ. კიროვი.

თირკმლის ტრანსპლანტაციის რამდენიმე ფედერალური ცენტრია სანქტ-პეტერბურგი:

1. GMU მათ. აკადემიკოსი პავლოვი.
2. ფედერალური სახელმწიფო დაწესებულება „ცენტრალური კვლევითი რენტგენოლოგიური რენტგენოლოგიური ინსტიტუტი“.

ასევე თითქმის ყველაში არის თირკმლის გადანერგვის განყოფილება მთავარი ქალაქები: ნოვოსიბირსკი, ნიჟნი ნოვგოროდი, სამარა, კრასნოიარსკი, ხაბაროვსკი, ეკატერინბურგი, ირკუტსკი და სხვა.თირკმელების გადანერგვის უახლოესი ცენტრის მისამართი შეგიძლიათ მიიღოთ რეგიონალური ჯანდაცვის სამინისტროდან, სადაც ასევე შეგიძლიათ სცადოთ მიიღოთ უფასო გადანერგვის კვოტა.

ვიდეო: თირკმლის გადანერგვა - სამედიცინო ანიმაცია

ვიდეო: დაკავშირებული თირკმლის გადანერგვა

მოსკოვის მეტროს განრიგი და გადასვლები.

მოსკოვის მეტრო მგზავრების შესასვლელთან მუშაობს, როგორც წესი, დილის 5:30 საათიდან ღამის 1:00 საათამდე.
უფრო კონკრეტულად, სადგურებისთვის ამის გარკვევა შესაძლებელია მოსკოვის მეტროს ოფიციალურ ვებგვერდზე - www mosmetro ru
ოდნავ განსხვავებული სამუშაო გრაფიკი მოსკოვის მეტროს მონორელის ხაზისთვის. ხაზი მგზავრების შესასვლელად დილის 7:00 საათზე იხსნება.

ზოგიერთ სადგურს აქვს სხვადასხვა შესვლის დრო.
მაგალითად, ადამიანებს უფლება აქვთ შევიდნენ ვიხინოს სადგურში დილის ერთი საათის შემდეგ, რადგან ბოლო მატარებელი მოპირდაპირე ბოლო სადგურიდან (Planernaya) მხოლოდ ამ დროს გადის. იმ დროს, როდესაც პლანერნაიადან ბოლო მატარებელი ვიხინომდე მივა, კიდევ რამდენიმე გაივლის.
ყველა სადგურზე გადასასვლელები დილის 1:00 საათამდეა გახსნილი. ეს არის ოფიციალური ინფორმაცია.

როგორც ვებგვერდზე ამბობენ, მატარებლის განრიგი 99,98%-ით არის შესრულებული.

თუ დაგაგვიანდათ და გადასვლის დრო არ გაქვთ დილის პირველ საათამდე, ამის გაკეთება მაინც შეიძლება, მაგრამ ფეხით, რადგან ესკალატორები დილის პირველ საათზე ითიშება.
თქვენ უბრალოდ უნდა ახვიდეთ ან ჩამოხვიდეთ გაჩერებული ესკალატორის კიბეებით.

რომელი ბილეთი იყიდო, თუ მოსკოვში რამდენიმე დღით დარჩენას გეგმავთ? -

მაგრამ ყველაზე მნიშვნელოვანი არის ინფორმაცია იმის შესახებ, თუ როდის გადის ბოლო მატარებელი სხვადასხვა სადგურებიდან და მეტრო ხაზიდან, მათ შორის Circle Line-დან.
როგორც წესი, 01:03 საათზე ბოლო მატარებელი ტოვებს ტერმინალის სადგურებს. ასე, მაგალითად, ბოლო მატარებელი პლანერნაიას სადგურიდან ტაგანსკო-კრასნოპრესნენსკაიას ხაზზე გადის 01:03 საათზე. შესაბამისად, ვიხინოს სადგურზე ჩამოდის დაახლოებით 01:52 საათზე, ხოლო ჟულებინოში 02:00 საათზე; ბოლო მატარებელი მიტინოს სადგურიდან ცოტა მოგვიანებით გადის - 1:04; სადგურ „ალექსანდროვსკი სადიდან“ სადგურ „მეჟდუნაროდნაიას“კენ კიდევ უფრო გვიან - 1:08 საათზე). დაგვიანებულ მგზავრებს ჯერ კიდევ აქვთ დანიშნულების ადგილამდე მისვლის საშუალება.
მაგალითად, თუ უნდა იცოდეთ, როდის ჩამოვა ბოლო მატარებელი რადიალური ხაზის გარკვეულ სადგურზე (მაგალითად, ბარიკადნაიადან ჟულებინოს მიმართულებით), უნდა დაითვალოთ გაჩერებების რაოდენობა პლანერნაია სადგურიდან ბარიკადნაიამდე (8. ცალი) და გამოთვალეთ ამ სადგურების მგზავრობის მთლიანი დრო (ამ მაგალითში ეს არის 22 წუთი). მთლიანობაში, თუ მატარებელი Planernaya-დან გადის 1:03 საათზე, მაშინ ის იქნება Barrikadnaya-ზე დაახლოებით 01:25 საათზე. ეს არის ბოლო ვადა, როდესაც შეგიძლიათ დაიჭიროთ ბოლო მატარებელი ჟულებინოს მიმართულებით. საშუალოდ, ქალაქის ცენტრიდან გარეუბანამდე, რადიალური ხაზების ბოლო მატარებლები ცენტრალურ სადგურებს დაახლოებით 01:20-01:40 გადის.
დილის ერთ საათზე (დაახლოებით 01:10 საათზე) ყველა მატარებელი მიდის სხვადასხვა მიმართულებით, მაგრამ 01:15 საათის შემდეგ აღარ ღირს რისკი და წასვლა ტრანსფერებით. მით უმეტეს, თუ ხაზი მოკლეა (როგორც კალინინსკაია).
მაგალითად, თუ გადაწყვეტთ წრიული ხაზის გასწვრივ მგზავრობას ერთი სადგურიდან მეორეზე გვიან საათზე, შეგიძლიათ არასწორად გამოთვალოთ, რადგან მატარებლები ზოგჯერ მხოლოდ გარკვეულ სადგურზე მიდიან, ან მატარებლის ინტერვალი იზრდება. ზოგჯერ შეგიძლიათ ელოდოთ მატარებელს 10 წუთამდე და გამოტოვოთ ბოლო, ერთ-ერთი მიმართულების შემდეგ. თუ მატარებელი მიდის გარკვეულ სადგურზე, ეს წინასწარ ცხადდება ჩასვლისას.

იმისთვის, რომ გარანტირებული გქონდეთ მეტროში ასვლისთვის, მიზანშეწონილია სცადოთ გადასასვლელის დაჭერა 01:15 საათამდე.
ყველა ესკალატორი მუშაობს მეტროდან გასასვლელში.
საშუალოდ, მატარებლის ინტერვალები 2,5-4 წუთია (ღამით ისინი უფრო გრძელია - მაქსიმალური ინტერვალი შეიძლება მიაღწიოს 10 წუთს - მაგალითად, ღამით შაბათ-კვირას).

ერთი სადგურიდან მეორეზე მგზავრობის დროის გასარკვევად, თქვენ უნდა გახსნათ მოსკოვის მეტროს რუკა - mosmetro ru, აირჩიოთ სასურველი მიმართულება, გადაიტანოთ ისარი სასურველ სადგურზე და დააჭიროთ. გამოჩნდება მუქი ლურჯი წრე. შემდეგ თქვენ უნდა დააჭიროთ სხვა სასურველ სადგურს. ამ სეგმენტზე მოძრაობის დრო ავტომატურად გამოჩნდება.
ასევე ნაჩვენები იქნება საუკეთესო სამგზავრო მარშრუტი.

2013 წლის სექტემბრიდან მომსახურებით მოსარგებლე რეგულარული და იძულებითი ღამის მგზავრებისთვის საზოგადოებრივი ტრანსპორტიგათვალისწინებულია ახალი შესაძლებლობები - გაჩნდა ღამის მოძრაობის მარშრუტები -

ტროლეიბუსით B ნომერი ღამით შეგიძლიათ გაისეირნოთ ბაღის რინგზე, ხოლო ავტობუსით ნომერი H1 - შერემეტევოდან ლენინსკის პროსპექტამდე, ავტობუსის ინტერვალით 30 წუთი.
ვთქვათ, თქვენ გამოგრჩეთ გადასვლა წრის ხაზიდან რადიალურ ხაზზე. ნუ პანიკა. გადით გარეთ, შეეცადეთ მიხვიდეთ ბაღის რინგზე. მოძებნეთ გაჩერება მარშრუტის ნომერი B. ის მუშაობს საათის გარშემო, 15 წუთის ინტერვალით. ავტობუსი ნომერი B ღამით დადის და არა ტროლეიბუსი. თან ატარებთ ბაღის ბეჭედისასურველ სადგურამდე (მიმართულება). მაგალითად, თქვენ გამოტოვეთ გადასვლა კრასნოპრესნენსკაიადან ბარიკადნაიაზე ცენტრისკენ ვიხინოში მისასვლელად. წადით "B" ტაგანსკაიაში და დაზოგეთ ბევრი ტაქსი. თუ პარასკევს საღამოს ან შაბათ-კვირას მიდიხართ, მაშინ 63 ნომრით ტროლეიბუსით შეგიძლიათ მარტივად მიხვიდეთ ვიხინოში.

ტრამვაის ნომერი 3 ღამით ჩერტანოვოში მიგიყვანთ, ხოლო 15 ტროლეიბუსი VDNKh-დან ლუჟნიკამდე.

მოსკოვის საბითუმო ბაზარი, სადაც შეგიძლიათ იაფად ჩაიცვათ -

• დამწყები მოგზაურებისთვის;
• მათთვის, ვინც პირველად შეხვდა სატრანზიტო ფრენას;
• მათთვის, ვინც წუხს, რომ შესაძლოა არ ჰქონდეს საკმარისი დრო ტრანსპლანტაციისთვის;

რა ტიპის გადანერგვა მაქვს?

პირველი, რაც გასარკვევია ტრანზიტული ფრენის დროს არის ის, თუ რა ტიპის ტრანსფერი გექნებათ.

ტრანზიტები განსხვავებულია. მაგალითად, შეიძლება გქონდეთ ერთი ბილეთიროდესაც მთელ ფრენას (ტრანსფერების ჩათვლით) ემსახურება ერთი ავიაკომპანია. ეს არის ყველაზე მოსახერხებელი ვარიანტი, ვინაიდან გადამზიდავი ამ შემთხვევაში პასუხისმგებელია მგზავრის დანიშნულების ადგილზე მიტანაზე. და თუ, ვთქვათ, პირველ სეგმენტში ფრენა გადაიდო და მეორე სეგმენტისთვის დრო არ გქონდა, მაშინ მოგიწევთ იმავე კომპანიის სხვა თვითმფრინავზე გადაყვანა. თუ გადაცემის დრო აღემატება 8 საათს, ზოგიერთი გადამზიდავი (მაგალითად, Emirates და Qatar Airways) უზრუნველყოს მგზავრებს ადგილი სასტუმროში. ასევე მოხდება ბარგის შემოწმება და მიწოდება მარშრუტის ბოლო წერტილამდე. გარდა ამისა, თქვენ არ გჭირდებათ დარეგისტრირება ასეთი ბილეთით.

1 /1

კიდევ ერთი ვარიანტია ე.წ "კოდის გაზიარება"როდესაც ყიდულობთ ერთ ბილეთს ერთი ავიაკომპანიისგან, მაგრამ იფრინეთ გზის ნაწილი პარტნიორ ავიაკომპანიასთან. ამ შემთხვევაში, ბარგით დანიშნულების ადგილამდეც დაგერიცხებათ და დაგეწყობათ ტრანსფერი. ერთადერთი განსხვავება ისაა, რომ გაუთვალისწინებელი სიტუაციების შემთხვევაში (ბარგის დაზიანება/დაკარგვა და ა.შ.) ყველა პრეტენზია უნდა წარედგინოს პარტნიორ კომპანიას. შენიშვნა: ამ ტიპის მოგზაურობისთვის, დამატებითი გადამზიდველის სახელი შეიძლება არ იყოს მითითებული ბილეთზე.

ასევე არსებობს ისეთი რამ, როგორიცაა ინტერლაინ შეთანხმება- შეთანხმება ავიაკომპანიებს შორის, რომელშიც ერთი გადამზიდავი აღიარებს მეორის ბილეთებს. ანუ ერთ კომპანიას შეუძლია მოგყიდოს ბილეთები მეორეზე. დასკვნა ის არის, რომ ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შეიძინოთ ერთი ბილეთი უკეთეს ფასად, ვიდრე რამდენიმე ცალკე ყიდვის შემთხვევაში. ხშირად ამ ფრენებზე არის სპეციალური ტარიფები.

Მნიშვნელოვანი!ამ ტიპის ბილეთებზე ყოველთვის მითითებულია ყველა გადამზიდავი კომპანია. თქვენი ბარგი ასევე განხორციელდება ფრენის დასრულებამდე, მაგრამ ეს ცალკე უნდა მოითხოვოთ. ზოგჯერ თქვენ უნდა აიღოთ ბილეთი მოგზაურობის შემდეგი ეტაპისთვის, როდესაც შეცვლით - ამის გათვალისწინებაც ღირს.

1 /1

ისე, ბოლო ვარიანტი არის რამდენიმე ცალკე ბილეთი. ბევრი მიიჩნევს, რომ ეს ყველაზე მოუხერხებელია, რადგან ამ შემთხვევაში მოგიწევთ თქვენი ბარგის აყვანა და ხელახალი რეგისტრაცია გადაცემის პუნქტში, ასევე ხელახლა ჩაწერა მარშრუტის შემდეგი ეტაპისთვის. თუ ფრენას გამოტოვებთ, სავარაუდოდ, ყიდვა დაგჭირდებათ ახალი ბილეთი. და ასეთი კომბინირებული ფრენის ფასი ხშირად უფრო მაღალია, ვიდრე სხვა შემთხვევებში. ამიტომ, თუ მაინც გადაწყვეტთ ამ გზით ფრენას, დარწმუნდით, რომ საკმარისი დრო გაქვთ გადარიცხვისთვის (აზრი აქვს უსაფრთხოდ ითამაშოთ და მეორე დღეს გაფრინდეთ გადაცემის პუნქტიდან).

მაგრამ რა ვუყოთ დაბალბიუჯეტიან ავიაკომპანიებს? მაშინვე განვმარტოთ - პრინციპში, დაბალბიუჯეტიან ავიაკომპანიებს ტრანსფერები არ აქვთ. მარშრუტები, რომლებსაც გთავაზობთ აგრეგატორი საიტები, მათ შორის TripMyDream, არის მარშრუტები, რომლებიც შედგება ორი ან მეტი ცალკეული ფრენისგან. ამიტომ, დაბალფასიანი ფრენების შემთხვევაში, მთელი პასუხისმგებლობა ბარგის უსაფრთხოებაზე და დანიშნულების ადგილზე ჩასვლაზე მხოლოდ თქვენზეა.

სატრანზიტო ვიზა. როდის არის საჭირო?

მაშინვე გაფრთხილებთ - ეს პუნქტი ბილეთების შეძენამდეც უნდა დაზუსტდეს. ზოგადად, სატრანზიტო ვიზა არ არის საჭირო, თუ თქვენი შემდეგი რეისი გაფრინდება იმავე აეროპორტიდან და ტერმინალიდან, სადაც ჩამოხვედით და თუ არ გჭირდებათ ბარგის შეგროვება. შემდეგ თქვენ უბრალოდ დაელოდებით შემდეგ თვითმფრინავს აეროპორტის სატრანზიტო ზონაში, იმიგრაციის კონტროლის გარეშე.

მაგრამ, როცა საქმე დიდ ბრიტანეთში გადანერგვას ეხება, ფრთხილად იყავით. ძალიან ხშირად, დაბალი ფასით ცდუნება მოგზაურები ყიდულობენ ფრენებს ლონდონში ტრანსფერით. მაგალითად, Ryanair-ს ყოველთვის აქვს მრავალი ფრენის შეთავაზება ევროპის სხვადასხვა ქალაქებში დაბალი ფასებიტრანსფერებით სტენსტედში ან ლუტონში, შემდეგ კი მათ უბრალოდ არ უშვებენ ფრენაზე სატრანზიტო ვიზის არარსებობის გამო.

მაგრამ სატრანზიტო ვიზა გაიცემა, თუ:

• თქვენ დაფრინავთ ტრანსფერით და გჭირდებათ აეროპორტის შეცვლა.
• გადარიცხვისას თქვენ უნდა შეცვალოთ ტერმინალი და ამისთვის უნდა წახვიდეთ ქალაქში (გამგზავრების ტერმინალი, მაგალითად, სხვა უბანში მდებარეობს).
• თქვენ უნდა განახორციელოთ ორი ან მეტი ტრანსფერი შენგენის ზონაში. ამ შემთხვევაში სატრანზიტო ვიზა გაიცემა პირველი ქვეყნის საელჩოში.
• თქვენი ტრანსპლანტაცია განხორციელდება დიდ ბრიტანეთში (იმ პირობით, რომ ის გაგრძელდება 24-48 საათის განმავლობაში). მაშინ წინასწარ უნდა მიმართოთ ვიზიტორთა ტრანზიტულ ვიზას. მაგრამ თუ ტრანსფერი 48 საათზე მეტხანს გაგრძელდება, დაგჭირდებათ რეგულარული სატრანზიტო ვიზა.
• თქვენ დაფრინავთ ორი განსხვავებული ბილეთით (ვთქვათ, ლონდონიდან და ლონდონიდან). შემდეგ თქვენ გჭირდებათ ვიზა თქვენი ბარგის ასაღებად და შემდეგი რეისისთვის შესამოწმებლად.

Მნიშვნელოვანი!ზოგიერთი ქვეყანა (მაგალითად, და) ითხოვს სატრანზიტო ვიზას მხოლოდ იმისთვის, რომ იმყოფებოდეს აეროპორტში სატრანზიტო ზონაში.

ბარგი სხვა ამბავია, რადგან მიგრაციის კონტროლის გავლის შემდეგ მიიღება. ამიტომ, დარწმუნდით, რომ თქვენი ჩემოდნები შემოწმებულია მოგზაურობის დასრულებამდე და თქვენ თავად გაქვთ უფლება დარჩეთ სატრანსფერო ქვეყანაში უვიზოდ.

1 /1

კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ნიუანსი ეხება თავად სატრანსფერო ზონებს. პირველი, ისინი არ არის ხელმისაწვდომი ყველა აეროპორტში. მეორეც, ისინი ყოველთვის არ მუშაობენ 24/7, თუ გვიან საღამოს მიხვალთ და დილით გაემგზავრებით, ხოლო აეროპორტი ღამით არ მუშაობს, მოგიწევთ ღამის გასათევი ადგილის მოვლა და შენგენის ტრანზიტის მოწყობა. წინასწარ. ეს ყველაზე მოუხერხებელი ვარიანტია, ამიტომ წინასწარ იფიქრეთ თქვენი მოქმედების გეგმაზე, რათა მოგვიანებით სკამზე არ ჩაეჭედოთ.

ჩამოვედი სატრანსფერო აეროპორტში. Რა არის შემდეგი?

თუ პირველად მიფრინავთ ტრანსფერით, მაშინ მთავარი წესი სიმშვიდის შენარჩუნება და გაგრძელებაა. ნუ ნერვიულობ, შენი ჭიშკარი და თვითმფრინავი არსად წავა და მშვიდად გაფრინდები შემდგომში, ეჭვიც არ შეგეპაროს!

ასე რომ, თქვენ მიხვედით გადაცემის პუნქტში. Რა არის შემდეგი? უპირველეს ყოვლისა, თქვენი ბილეთები და დოკუმენტები ყოველთვის უნდა იყოს თქვენთან, რათა ნებისმიერ დროს შეამოწმოთ მათში არსებული მონაცემები (ფრენის გამგზავრების დრო, კარიბჭე, ტერმინალი და ა.შ.) აეროპორტის საინფორმაციო დაფაზე და დაუყოვნებლად წარადგინოთ ისინი ჩასხდომამდე.

1 /1

თუ თქვენ დაფრინავთ ერთი ბილეთით, სატრანსფერო აეროპორტში ჩასვლისას მიჰყევით ნიშნებს, რომლებიც მონიშნულია "ტრანსფერი" / "ტრანზიტი" - მათ ადვილად იპოვით. სატრანზიტო ზონასადაც დაელოდებით შემდეგ რეისს. დაუყოვნებლივ იპოვეთ თქვენი ფრენა საინფორმაციო დაფაზე და მიუთითეთ გამგზავრების დრო, კარიბჭის ნომერი და სხვა ინფორმაცია (ზოგჯერ შეიძლება შეიცვალოს). ჩვენ ასევე გირჩევთ, დაუყოვნებლივ იპოვოთ თქვენი კარიბჭე, რათა იცოდეთ სად მოგიწევთ წასვლა დასაფრენად და მხოლოდ ამის შემდეგ გაისეირნოთ აეროპორტში.

გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ თუ თქვენ მიფრინავთ შენგენის რომელიმე ქვეყანაში, დაგჭირდებათ პასპორტის კონტროლიჩამოსვლისთანავე. ანალოგიური პროცედურის გავლა მოუწევთ მათ, ვინც ორი ცალ-ცალკე ბილეთით დაფრინავს, რადგან ამ შემთხვევაში თქვენ არ შედიხართ ტრანზიტულ მგზავრთა კატეგორიაში. ჩამოსვლისთანავე მოგიწევთ ბარგის შეგროვება, გამშვები მაგიდებისკენ გადასვლა (ნიშნები გამოგადგებათ!) და ხელახლა ჩაწერა ბარგის ხელახალი შემოწმებით.

გაჩერდი. შეგიძლიათ ბარგის აყვანა ან მიტანა?

ეს დამოკიდებულია ბილეთის ტიპზე. თუ ეს არის ერთი ბილეთი, მაშინ შეგიძლიათ შეამოწმოთ თქვენი ბარგი თქვენს საბოლოო დანიშნულებამდე და საერთოდ არ ინერვიულოთ ამაზე. მაგრამ თუ ტრანსფერის დროს აეროპორტის შეცვლა გჭირდებათ, მაშინ შეიძლება დაგჭირდეთ ხელახლა აიღოთ და ჩააბაროთ თქვენი ბარგი, თუნდაც ერთი ბილეთი გქონდეთ. ამიტომ, დარწმუნდით, რომ შეამოწმეთ ეს ბარგის შემოწმებისას.

1 /1

ხანგრძლივი ტრანსფერი. საქმეები?

თუ გადანერგვას მაქსიმუმ 3-4 საათი სჭირდება, შეგიძლიათ უსაფრთხოდ გამოტოვოთ ეს ნაბიჯი. მაგრამ ხდება ისე, რომ მომდევნო ფრენის მოლოდინს საკმაოდ დიდი დრო სჭირდება. თუ შესაძლებელია ქალაქში წასვლა და თავად აეროპორტი არც ისე შორს არის მისგან, გაისეირნეთ. საუკეთესო გზადროს ვერ გაატარებ. წინასწარ შეადგინეთ გეგმა იმ ადგილების სიით, რომელთა ნახვაც გსურთ და გამოთვალეთ რამდენი ხანი დაგჭირდებათ აეროპორტიდან ქალაქში მისასვლელად და უკან, პლუს ქალაქში გატარებული დრო, და დასარწმუნებლად დაამატეთ კიდევ ნახევარი საათი. . Რასაკვირველია!

ძვირფასო დედაქალაქის სტუმრებო! და ასევე მოსკოველები (აღმოჩნდა, რომ ბევრმა მოსკოველმა ასევე არ იცის. დიახ, მე თვითონ აღმოვაჩინე ეს არც ისე დიდი ხნის წინ). მოსკოვის მეტროში, განსაკუთრებით ცენტრში, ბევრი კოშმარული, ხანგრძლივი და დამღლელი გადასვლებია ტოტიდან ფილიალში, ვფიქრობ, ეს ყველამ იცის. რატომღაც პეტერბურგელებმა განსაკუთრებით მიჩივლეს: რამდენადაც მე მესმის, იქ გადასვლების უმეტესობა იმავე პრინციპითაა მოწყობილი, როგორც კიტაი-გოროდში. მაგრამ ყველამ არ იცის, რომ ზოგჯერ ამ პრობლემის გვერდის ავლით მარტივად შეიძლება, თქვენ უბრალოდ უნდა იცოდეთ სად და როგორ. ფაქტია, რომ მოსკოვის მეტროს განშტოებები, როგორც წესი, მწვავე კუთხით იკვეთება. და ტოტიდან ტოტზე გადასვლები უმეტეს შემთხვევაში ესკალატორია, უფრო ხშირად კი მარტივი კიბე დარბაზის ცენტრში. კიბეებზე ასვლა ან დაშვება დიდი სიამოვნებაა, მით უმეტეს, თუ შენთან ერთად ხალხის ბრბო ჩქარობს და ფეხები გტკივა, ბორბლებზე ჩანთა ან უბრალოდ მძიმე ზურგჩანთა გაქვს! - მეზობელი სადგურის დარბაზის ცენტრისკენ მიმავალ მეტ-ნაკლებად გრძელ დერეფანში აღმოჩნდებით. ამავე დროს - ყურადღება, ნოუ-ჰაუ! - ორივე სადგურს ძალიან ხშირად აქვს საერთო ლობი. და წინ მიმავალი ესკალატორები (აქ თითქმის აუცილებლად იქნება ესკალატორი!), გამოდით საერთო ოთახში, როგორც წესი, ტურნიკეტამდეც კი. ანუ, კიბეებზე ასვლისა და ასვლისა და ხალხის ბრბოში გრძელ ვიწრო დერეფნებში სიარულის ნაცვლად, შეგიძლიათ უბრალოდ მიხვიდეთ დარბაზის ბოლოს, ახვიდეთ ესკალატორით, ჩახვიდეთ სხვა გზით და ახლა ხართ მარჯვენა სადგური. ამავდროულად, ეს შესაძლებლობა თითქმის არსად არ არის რეკლამირებული. აბრები ამბობს: გასასვლელი ქალაქში არის დარბაზის ბოლოს, გადასასვლელი სადგურზე ასეთი და ასეთი არის დარბაზის ცენტრში. დაჯექი, ძვირფასო, აწიე კიბეები.

ყველაზე ნათელი მაგალითია პაველეცკაია. "პაველეცკაიადან" - რგოლიდან "პაველეცკაიაზე" - რადიალურზე გადასვლა, როგორც ჩანს, ყველაზე გრძელია მოსკოვში. პლუს მჭიდრო ციცაბო კიბეები - "მწვანე" ფილიალის სავაჭრო ნიშანი. მაგრამ რამდენიმე წელია არ გამომიყენებია. დარბაზის ბოლოს ესკალატორი მრგვალ ფოიეში მიდის, იქ ფაქტიურად ათი ნაბიჯია - მეორე ესკალატორი და ესაა. ქალაქში მხოლოდ ერთი გასასვლელია, არ დაიკარგები, ორი გასასვლელი რადიალურში და გადასასვლელი, რომელიც არ არის სადგურზე. ამავდროულად, რადიალზე ესკალატორთან განზრახ ეკიდა აბრა: „გადასვლა დარბაზის ცენტრში წრიულ ხაზზე“. Მადლობა. Მე ვიცი.

ან გარდამავალი "ტურგენევსკაია" - "Chistye Prudy". დერეფანი უფრო მოკლეა ვიდრე პაველეცკაიაზე, მაგრამ აღმართზე. იგივე: გასასვლელი ქალაქში (ის იქ არის მარტო ორივე სადგურზე), ესკალატორიდან ტურგენევსკაიადან - მარცხნივ, "დან. ჩისტიე პრუდი”, შესაბამისად - მარჯვნივ, ესკალატორი ქვემოთ.

"ტეატრანაია" - "ოხოტნი რიადი". აქ უფრო რთულია. ქალაქ ოხოტნი რიადზე ორი გასასვლელია და ყოველ ჯერზე ისევ უნდა დაიმახსოვროთ რომელი შეგიძლიათ გამოიყენოთ თეატრანაიაში წასასვლელად. როგორც ჩანს, ის ერთზეა ბოლშოის თეატრში, მაგრამ საჭირო იქნება შემოწმება. და სადგური "ტეატრანაია" ზოგადად ძალიან დამაბნეველი სადგურია, ადვილია იქ დაიკარგო - მაგრამ, კიდევ ერთხელ, თუ იყენებთ სწორ ესკალატორს, არ მოგიწევთ კიბეებზე ასვლა და გადასვლებში ხეტიალი. მოკლედ, გზა დამტკიცებულია, მაგრამ დაზუსტებაა საჭირო.

არის, ამბობენ, იგივე გადასასვლელი „ტეატრანაიადან“ „რევოლუციის მოედანზე“, მაგრამ მე იქ არასდროს ვყოფილვარ.

"პუშკინსკაია" - "ტვერსკაია" - პრინციპში, გადასასვლელი იქ საკმაოდ მოსახერხებელია, მაგრამ თუ კიბეებზე ასვლა ხარ და გექნებათ სამგზავრო უღელტეხილი შეუზღუდავი მოგზაურობით, ან ზედმეტი მოგზაურობის დახარჯვა არ გეზარებათ, შეგიძლიათ ასვლა. ესკალატორი და სასწრაფოდ დაბრუნდით უკან და ჩადით ესკალატორით სასურველ სადგურამდე. რაც შეეხება სამგზავრო ბარათს, ის მნიშვნელოვანია, რადგან ზევით ასვლისას ტურნიკეტებს მიღმა აღმოჩნდებით. ლოგიკურია, თუ თქვენ, მაგალითად, გაქვთ მძიმე მოცულობითი ტვირთი, რომლის აყვანაც არ გსურთ კიბეებზე.

"პუშკინსკაია" - "ჩეხოვსკაია" - მეორე გადასვლა ოფიციალურად არის მონიშნული, მაგრამ არ შეიძლება ითქვას, რომ ის ბევრად უფრო მოსახერხებელია, ვიდრე მეორე: არის კიბეები და დერეფნები. თუ პირადად თქვენთვის უფრო მოსახერხებელი არ არის პლატფორმის ბოლოში წასვლა და არა დარბაზის ცენტრში.

"კომსომოლსკაიას" რგოლი-რადიალი - პრინციპში, ასეც შეიძლება, იქ ესკალატორები ერთ დარბაზში მიდის, მაგრამ აზრი არ აქვს: ესკალატორებისკენ მიმავალ გზაზე უამრავი კიბე და გადასასვლელია. აზრი აქვს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ოფიციალური გადასვლა შეფუთულია სიმძლავრემდე: გასასვლელში კიბეები და დერეფნები უფრო ფართოა. მაგრამ გასასვლელში, ბრბო ჩვეულებრივ უფრო სქელია, ბოლოს და ბოლოს, სამი სადგურია.

„ლენინის სახელობის ბიბლიოთეკა“, „ალექსანდრე ბაღსა“ და „არბატსკაიაზე“ გადასვლა - ორი ოფიციალური გადასასვლელი, მაგრამ უფრო მოსახერხებელია დარბაზის ბოლოში მდებარე ერთის გამოყენება. არის ფართო კიბე და მოკლე გადასასვლელი, ხოლო დარბაზის ცენტრში არის კიბე და ამავე გადასასვლელისკენ მიმავალი გრძელი ვიწრო დერეფანი. უმჯობესია იქ არ წახვიდეთ პიკის საათებში.

მხოლოდ ეს მახსოვს ახლა. მე ვთავაზობ შევსებას, სისტემატიზაციას და, შესაძლოა, სადმე განვათავსოთ, თუ ეს უკვე არ გაკეთებულა. ჯერ ვერ ვიპოვე.

თმის გადანერგვა არის პროცედურა, რომლის დროსაც გენეტიკურად ჯანსაღი თმა გადადის დონორის უბნებიდან თავის უბნებზე, რომლებიც მიდრეკილია სიმელოტისკენ. როგორც წესი, თავის გვერდები და თავის უკანა მხარე ხდება დონორი. თმის გადანერგვისას გამოიყენება ერთ-ერთი მეთოდი - ქირურგიული ან არაქირურგიული. ახლა სულ უფრო პოპულარული და ფართოდ გავრცელებული ხდება არაქირურგიული მეთოდი, რომლის დროსაც გენეტიკურად მდგრადი თმის ფოლიკულები გაერთიანებულია.

რას მოიცავს თმის გადანერგვა

თმის გადანერგვა ქირურგიული მეთოდით გულისხმობს დონორის კანის ზოლების (გრაფტების) გადატანას თავის პრობლემურ უბნებზე. მეთოდი არაეფექტურია, ასეთი გადანერგვის შემდეგ დონორის მიდამოზე სამუდამოდ რჩება ნაწიბურები და ამ გზით თმის ბუნებრივი სიმკვრივის მიღწევა უბრალოდ შეუძლებელია.
ნაწილობრივ არაქირურგიული მეთოდი მოიცავს გრაფტების უნაკერო გადანერგვას, რომლებიც შემდგომ გადადის თავის პრობლემურ ზონაში. ამ შემთხვევაში ჭრილობები გაცილებით მცირეა, მაგრამ შესამჩნევი ნაწიბურები კვლავ რჩება დონორის მიდამოზე. მეთოდი ასევე არ გაძლევთ საშუალებას მიიღოთ თმის ბუნებრივი სისქე.
არაქირურგიული მეთოდი გულისხმობს 3 ან მეტი თმის შეერთებას, რომლებიც სპეციალისტის ხელით გადანერგილია პრობლემურ ზონაში და ირგება ჯანსაღი თმის მახლობლად ძირებთან. ნერვული დაბოლოებები არ ზიანდება, პროცედურა უმტკივნეულოა და არ ტოვებს კვალს. ეფექტი გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ თმის ბუნებრივ სიმკვრივეს.

ვინც ახორციელებს თმის გადანერგვას

თმის გადანერგვა არის სამედიცინო მანიპულაცია და ტარდება ექიმის მიერ კლინიკაში. თმის გადანერგვა არის კოსმეტიკური პროცედურა, რომელსაც აქვს მინიმალური გავლენა ადამიანის სხეულზე, მაგრამ ის მაინც შეიძლება განხორციელდეს მხოლოდ სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ, რომელიც გამოცდილია თმის გადანერგვაში და უზრუნველყოფს პაციენტისთვის უვნებელ გადანერგვას.

ვისაც თმის გადანერგვა სჭირდება

თმის ცვენა შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა მიზეზის გამო. მას ხელს უწყობს სტრესი, არაჯანსაღი ცხოვრების წესი, სხეულის ზოგადი სისუსტე ან ორგანოთა სისტემების ფუნქციონირების დარღვევა და სიბერე. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში სიმელოტე ჩვეულებრივ მამაკაცებში ჩნდება, ამიტომ პროცედურა ყველაზე ხშირად მამაკაცებისთვისაა განკუთვნილი. თმის გადანერგვა შესაძლოა საჭირო გახდეს მათთვის, ვისაც სამსახურში კარგად უნდა გამოიყურებოდეს, მათ, ვისაც სიბერეში მემკვიდრეობითი სიმელოტე აწუხებს ან უბრალოდ თმის მდგომარეობის გაუმჯობესება სურს. მოსკოვში თმის გადანერგვის ფასი მოიცავს ტრანსპლანტაციის ტიპის ღირებულებას, მისი განხორციელების სირთულეს, ექიმის გამოცდილებას, კლინიკის სტატუსს და პრობლემური ზონის არეალს.